Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997
Паховая область имеет форму прямоугольного треугольника. Границами ее являются: снизу—пупартова связка, сверху—линия, соединяющая правую и левую передние верхние ости подвздошных костей, а с внутренней стороны—наружный край прямой мышцы живота (рис. 39) .
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997
В паховой области имеются следующие слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, глубокая фасция, апоневроз наружной косой мышцы, внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота, поперечная фасция, предбрюшинная жировая клетчатка и брюшина.
Волокна апоневроза наружной косой мышцы живота идут сверху снаружи вниз и внутрь. Нижний утолщенный край апоневроза как бы натягивается между передней верхней осью подвздошной кости и лобковой костью. Он подворачивается книзу и назад и образует желоб, который представляет собой самостоятельное анатомическое образование, именуемое паховой (пупартовой) связкой.
Более плотный апоневроз—у женщин. Наружный край паховой связки прикрепляется к верхней передней ости подвздошной кости, а внутренний расщепляется и образует две ножки: внутреннюю (верхнюю) и наружную (иижшою). Внутренняя ножка прикрепляется к лонному сочленению, а наружная к лонному бугорку лобковой кости.
Между ножками образуется треугольное пространство, наружный край которого ограничен дугообразно идущими пучками апоневроза, которые называются межножковыми пучками (рис. 40). Это треугольное пространство называют поверхностным кольцом пахового канала. Через него из пахового канала у мужчин выходит семенной канатик, а у женщин —круглая связка матки. Размеры поверхностного пахового кольца колеблются в пределах 2—3X1—2 см. Принято считать, что нормальное паховое кольцо пропускает лишь кончик указательного пальца.
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 2
Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота прилежат к паховой связке, оставляя лишь пространство для семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин. Это пространство, в котором проходит семенной канатик или круглая связка матки, называют паховым промежутком или (что не совсем верно) паховым каналом. Канал появляется лишь при образовании грыжи.
Паховый промежуток идет по направлению пупартовой связки от внутреннего (глубокого) пахового кольца до поверхностного. Стенками пахового промежутка являются: передняя—апоневроз наружной косой мышцы, задняя—поперечная фасция, верхняя—края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя— пупартовая связка (рис. 41). У мужчин паховый промежуток короче и шире, у женщин — длиннее и уже.
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 3
Приведенные анатомические особенности строения паховой области у мужчин и женщин расшифровывают более частое образование паховых грыж у мужчин, у которых слабее, чем у женщин, апоневроз наружной косой мышцы живота, менее совершенны внутренняя косая и поперечная мышцы и шире паховый промежуток (канал), содержащий более массивное образование (семенной канатик).
Расшифровку более частого образования паховых грыж у мужчин дополняют еще два обстоятельства: мужчины чаще выполняют тяжелую физическую работу и могут являться обладателями некоторых болезней (способствующих появлению грыж), которыми женщины не болеют вовсе (аденома простаты, фимоз) или болеют чрезвычайно редко (стриктуры уретры).
Для полного представления о паховых грыжах, об их появлении .и развитии необходимо знать анатомию передней брюшной стенки со стороны брюшной полости. В нижнем отделе внутренней поверхности передней брюшной стенки от пупка книзу идет пять складок брюшины (рис. 42), между которыми располагается шесть ямок — с каждой стороны по три ямки.
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 4
По средней линии от мочевого пузыря до пупка располагается срединная пупочная складка (plica urabilicalis mediana), в которой находится облитерированный мочевой проток. Латеральнее располагается парная складка (медиальная пупочная складка—plica umbilicalis media), образующаяся по ходу облитерированных пупочных артерий; еще латеральнее имеется вторая парная складка, покрывающая нижние надчревные сосуды, атеральная пупочная складка (plica umbilitcalis lateralis).
Внизу между срединной и медиальной пупочными складками образуется надпузырная ямка (fossa supravesicalis). Здесь могут брать начало очень редкие так называемые надпузырные грыжи. Между медиальной и латеральной складками находится средняя паховая ямка (fossa inguinalis medialis), которая , в сагитальной плоскости соответствует положению поверхностного пахового кольца. В области средней паховой ямки берут начало прямые паховые грыжи, идущие прямо в поверхностное кольцо пахового канала (рис. 43).
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 5
Кнаружи от латеральной пупочной складки располагается латеральная ямка брюшины (fossa inguinalis lateralis), соответствующая внутреннему кольцу пахового канала. Здесь в толщу брюшной стенки, а затем в паховый канал проходит семенной канатик или круглая связка матки. В области латеральной ямки (внутреннего пахового кольца) начинает формироваться косая паховая грыжа. Грыжевый мешок в процессе развития грыжи проходит через паховый промежуток, превращая его в канал, выходит через поверхностное паховое кольцо под кожу, а затем опускается в мошонку.
Эмбриологические и анатомические данные показывают, что паховые грыжи бывают прямыми и косыми, а косые паховые грыжи—врожденными (при незаращении брюшинно-пахового отростка) и приобретенными (рис. 44).
При косых паховых грыжах грыжевый мешок совершает путь от глубокого пахового кольца, через паховый канал под кожу у корня мошонки и может при благоприятных для развития грыжи условиях опуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.
Врожденные грыжи обнаруживаются сразу после рождения или в первые годы жизни, приобретенные развиваются чаще всего у взрослых людей. Понятно, что у больных с врожденными грыжами с момента рождения имеется сформировавшееся «выпячивание» брюшины, которое превращается в грыжевый мешок при первом проникновении в него элементов содержимого брюшной полости.
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 6
Приобретенные грыжи проходя все стадии развития от расширения пахового кольца до полной грыжи. Пахово-мошоночные грыжи встречаются редко, и лишь у пожилых мужчин: больные рано обращаются к врачу и своевременно избавляются от грыжи в ранней стадии заболевания.
Встречаются и так называемые комбинированные грыжи:
- 1) прямая и косая паховые грыжи,
- 2) прямая паховая грыжа и надпузырная,
- 3) косая и прямая паховые грыжи и надпузырная грыжа.
Двойные паховые грыжи (косая и прямая) описаны Н. А. Куковеровым (1928), Н. И. Кукуджановым (1949) и другими. Аналогичное наблюдение было и в нашей клинике. Грыжевые мешки в таких случаях разделяются между собой нижней надчревной артерией.
Определенное практическое значение имеют и редкие межуточные или параингвиналъные грыжи:
- 1) пред брюшинная грыжа—грыжевый мешок располагается между брюшиной и поперечной фасцией; грыжевый мешок может иметь различное направление,
- 2) внутристеночная грыжа—грыжевый мешок частично проходит паховый канал и располагается под апоневрозом наружной косой мышцы или между внутренней и поперечная мышцами живота,
- 3) поверхностная паховая грыжа—грыжевый мешок выходит из поверхностного кольца паховбго капала и располагается под кожей над апоневрозом наружной косой мышцы живота или спускается на бедро и промежность.
Разновидности, околопаховых грыж поясняет рисунок 45.
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 8
Предбрюшинные грыжи часто имеют два кармана, один иа которых идет в паховый канал. Предрасполагающими моментами к образованию предбрюшинных паховых грыж являются высокий паховый промежуток, очень узкое и неподатливое поверхностное кольцо пахового канала, рыхлость окружающих тканей и врожденные выпячивания брюшины (Е. П. Березина, 1947; В. С. Маят, 1947; Н. И. Кукуджанов, 1949).
Предбрюшинные грыжи, так же как и интерстициальные, чаще всего распоз-. наются во время операции при ущемлении. Однако есть основание согласиться с Ficai и соавт. (1970) и с А. М. Лохиным (1971) , которые доказывают возможность предоперационного распознавания этого вида грыж.
К чрезвычайно редким паховым грыжам относится осумкованная грыжа (hernia encystica), впервые описанная в 1833 году Cooper. Развитие грыжи Купера связано с неполным заращением брюшинно-пахового отростка, который на протяжении разделяется перегородкой.
При образовании грыжи формируется двойной мешок: внутренний и наружный. Внутренний мешок при развитии грыжи как бы инвапшируется в проксимальный отдел незаращенного брюшинно-пахового отростка. Поэтому понятно, что внутренний грыжевый мешок покрыт серозной оболочкой с двух сторон. Содержимым наружного грыжевого мешка является внутренний грыжевый мешок вместе с выпавшими в него органами (рис. 46).
Паховая область анатомия . МЦПК Русаков В.И. 1997 9
Существует два вида грыж Купера:
- 1) hernia encystica testicularis—формируется по типу тестикулярной грыжи, когда в наружном грыжевом мешке находится яичко;
- 2) hernia encystica funicularis—формируется по типу канатиковой грыжи. На дне внутреннего мешка может быть отверстие, и тогда оба мешка сообщаются с брюшной полостью.
Знание приведенных редких форм паховых грыж предупреждает диагностические ошибки и ошибки при выполнении операции.
Паховая грыжа — цены на лечение, симптомы и диагностика паховой грыжи в «СМ-Клиника»
Паховая грыжа – распространенная патология в хирургии.
Проблема чаще встречается у мужчин (74-82% от всех клинических случаев) в возрасте после 40 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями пахового канала, имеющимися у представителей сильного пола, и более частым физическим перенапряжением.
Паховая грыжа сопровождается нарушением баланса между внутрибрюшным давлением и возможностью мышечной стенки пахового канала противостоять такому состоянию. На этом фоне происходит выпячивание внутренних органов, покрытых брюшиной, наружу.
Чаще всего «выталкиваются» из брюшной полости петли тонкого кишечника. Грыжа в 95% случаев состоит из следующих анатомических структур:
- Грыжевые ворота. Это «слабое» место в паховом канале, через которое происходит выпячивание. Оно может быть врожденным или приобретенным.
- Грыжевой мешок – часть париетальной (пристеночной) брюшины, внутри которой во время «выталкивания» пребывает внутренний орган.
- Содержимое грыжи. Кроме петель кишечника, это могут быть части большого сальника, органы брюшной полости.
Первое время появившаяся паховая грыжа не доставляет пациенту особого дискомфорта. Ее содержимое человек может самостоятельно вправить обратно в брюшную полость. Это, так называемые, вправимые грыжи. Однако такая простота ситуации является обманчивой. Невозможно предугадать, в какой момент возникнут осложнения болезни. Они связаны с ущемлением содержимого грыжевого мешка. В определенный момент грыжевые ворота становятся слишком тесными, делая возвращение петель кишечника или других органов внутрь невозможным. В таких случаях выставляется диагноз «ущемленная грыжа».
Опасность такой ситуации кроется в осложнениях, которые быстро развиваются на фоне сдавливания грыжевого содержимого. Возникает очаг локального воспаления, некроз тканей. При отсутствии своевременного лечения присоединяется бактериальная микрофлора, которая с легкостью может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса. Такой клинический сценарий представляет реальную угрозу для жизни пациента. Поэтому стоит обращаться к хирургу еще на этапе появления первых симптомов заболевания.
В зависимости от локализации и направления выпячивания паховые грыжи бывают:
- косыми/латеральными;
- прямыми/медиальными.
Если проблема возникла впервые, тогда такая грыжа называется первичной. При повторных выпячиваниях после проведенного лечения речь идет о рецидивной форме заболевания.
Паховая грыжа — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве
Распространенность паховой грыжи
Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя в общей сложности 75–80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала. Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.
По анатомическим особенностям выделяют
Косые паховые грыжи: могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).
Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.
Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.
Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые — самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.
Симптомы паховой грыжи
Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.
Диагностика паховой грыжи
Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность паховой грыжи самостоятельно вправляться. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин.
Лечение паховой грыжи
Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей — апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, у взрослого же человека данный вид операции применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластики на сегодняшний день в хирургии грыж является золотым стандартом. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж проводиться лапароскопическим способом. Лапароскопические методы подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей.
Паховый гнойный фуникулит. Обзор клинических наблюдений
Под термином «фуникулит» подразумевается воспаление оболочек, клетчатки и элементов семенного канатика (семявыносящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов), вызванное банальной или специфической микрофлорой [1, 2]. В настоящее время этот термин стал шире и объединяет многие острые и хронические воспалительные заболевания семенного канатика различной (аутоиммунной, инфекционной, псевдоопухолевой и паразитарной) природы, отличающиеся по клиническим проявлениям, течению и прогнозу [3, 4]. Фуникулит нередко сочетается с воспалением семявыносящего протока (деферентитом) и может быть его осложнением (или наоборот), что вносит путаницу в терминологию этих заболеваний [2].
КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АКТУАЛЬНОСТЬ
Паховый гнойный фуникулит (ПГФ) относится к редким, недостаточно изученным и малознакомым широкому кругу хирургов, урологов и радиологов заболеваниям. Эта патология впервые была описана N.R. Smith в 1834 г как паховая флегмона неясной этиологии [2]. По данным K. Eddy и соавт., в англоязычной литературе за период с 1933 по 2011 гг. приведено описание лишь 4 случаев ПГФ [5, 6]. Всего же в литературе сообщается о 12 случаях ПГФ у пациентов разных возрастов, преимущественно, среднего и пожилого [2-11].
Этиопатогенез ПГФ остается неизученным. ПГФ рассматривается как флегмона или абсцесс семенного канатика [2, 7], как сегментарная инфицированная дилатация пахового отдела семявыносящего протока [8], как гнойный васит (resp. , деферентит) [3-6, 9-11]. Предполагается, что ПГФ вызывается аэробной и анаэробной гноеродной флорой, микобактериями туберкулеза, гемофильной палочкой Пфайфера, грибами. В большинстве случаев каузативную микрофлору и источник инфекции на момент клинической манифестации ПГФ идентифицировать не удается, что рассматривается как одна из особенностей этого заболевания [11]. В этой связи даже предложено именовать заболевание как идиопатический ПГФ [2]. Считается, что путь распространения инфекции на оболочки семенного канатика – гематогенный [2-6].
При ПГФ поражается паховый отдел семенного канатика [2-11]. ПГФ встречается в двух клинико-патоморфологических формах (в виде флегмоны и абсцесса семенного канатика), протекает как острое хирургическое заболевание и может быть причиной диагностических ошибок, симулируя ущемленную паховую грыжу, абсцесс передней брюшной стенки или острое заболевание органов мошонки [3-6, 10, 11].
В диагностике ПГФ многими авторами отмечена высокая эффективность компьютерной томографии (КТ), которая в представленных литературных наблюдениях позволила до операции выявить флегмону или абсцесс семенного канатика и исключить другие острые хирургические заболевания, в частности, ущемленную паховую грыжу [5, 6, 8-14].
Лечение ПГФ только хирургическое (путем чрескожной пункции и аспирации абсцесса семенного канатика под ультразвуковой навигацией или путем открытой операции – ревизии и дренировании оболочек семенного канатика – при его флегмоне) [8-10]. При своевременном хирургическом лечении прогноз заболевания благоприятный. Летальный исход на фоне сепсиса наблюдался в 3 (25%) из описанных случаев ПГФ [2].
Прогноз при ПГФ может быть различным и зависит от клинико-патоморфологической формы заболевания, своевременности диагностики и лечения, а также от иммунореактивности организма. У иммунокомпромиссных пациентов ПГФ характеризуется септическим течением и приводит к летальному исходу [2, 5, 6]. У пациентов репродуктивного возраста течение ПГФ может осложниться экскреторной формой бесплодия вследствие развития стриктуры или облитерации семявыносящего протока в исходе воспаления [1, 2].
За 20-летний период (с 1994 по 2014 гг.) в ГБУЗ «Городская клиническая урологическая больница № 47» и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 57» Департамента здравоохранения г. Москвы, работающих в режиме неотложной урологической помощи, наблюдались два случая ПГФ, которые вызвали серьезные диагностические трудности. В качестве иллюстрации приводим эти наблюдения.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 1
Пациент К., 42 лет в сентябре 2009 года поступил в клинику по неотложным показаниям с направительным диагнозом: острый левосторонний эпидидимоорхит, гидроцеле слева. Предъявляет жалобы на увеличение и болезненность левой паховой области и левой половины мошонки, гипертермию до 38° C с ознобом в течение 1,5 недель, слабость, потливость. Заболел остро. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе перенес неоднократные урогенитальные инфекции (гонорею, трихомониаз), в детстве – орхиэктомию справа по поводу пахового крипторхизма, приведшего к атрофии яичка. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты В и С отрицает. Общее состояние средней тяжести, обусловленное воспалительной интоксикацией. Температура тела – 37,5°C. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Со стороны внутренних органов и систем органов патологических отклонений не выявлено. АД – 130/70 мм. рт. ст., пульс – 92 уд./мин. При осмотре отмечено увеличение левой паховой области и левой половины мошонки. Кожа левой паховой области гиперемирована, отечная, местная температура повышена. В проекции левого пахового канала пальпируется овоидной формы тугоэластическое и резко болезненное образование 7х3 см, ограниченное анатомическими границами пахового канала. Окраска кожи мошонки и местная температура не изменены, складки кожи левой половины мошонки несколько сглажены. Левое яичко, придаток и мошоночная часть семенного канатика при пальпации не изменена. Отмечается небольшое скопление жидкости в оболочках левого яичка (гидроцеле). Правое яичко в мошонке не определяется (удалено). Патологических выделений из уретры не отмечено. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки и ампулярные отделы семявыносящих протоков не изменены.
В анализах крови выявлена умеренная анемия (гемоглобин – 108 г/л, эритроциты – 4,0х106), лейкоцитоз до 16х103, сдвиг формулы крови влево до юных форм, увеличение СОЭ до 43 мм/час. Патологических изменений в анализах мочи не обнаружено. При рентгенографии органов грудной клетки очагово-инфильтративных изменений в легких не выявлено, обнаружено диффузное усиление и деформация легочного рисунка (хронический бронхит «курильщика»). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в проекции левого пахового канала выявлено жидкостное неоднородное образование «сигарообразной» формы 9,5х3,5х4,2 см (280 см3), полностью занимающее паховой канал и ограниченное его стенками, оттесняющее кзади элементы семенного канатика (рис. 1, 2, 3, 4). Выполнена магнитнорезонансная томография (МРТ), которая подтвердила данные УЗИ и дополнительно обнаружила высокое содержание белка в выпоте левого пахового канала, что свидетельствовало о его гнойным характере (рис. 5, 6). Дифференциальная диагностика проводилась между нагноившейся кистой (как наиболее вероятным диагнозом) и гематомой (как наименее вероятным диагнозом) семенного канатика.
При эксплоративной ревизии пахового канала подтвердилось наличие гнойного кистозного образования семенного канатика, которое было вскрыто, иссечено и дренировано. Эвакуировано около 250 мл густого гноя, стенки пахового канала и оболочки семенного канатика были пропитаны гноем, утолщены и уплотнены. В ходе операции было высказано предположение о возможном нагноении врожденного фуникулоцеле. При патогистологическом исследовании выявлена картина диффузного гнойного воспаления оболочек и клетчатки семенного канатика. При посеве гнойного содержимого роста флоры обнаружено не было. Исход заболевания – выздоровление.
Рис. 1. Случай № 1. Пациент К., 42 года. Панорамная продольная эхограмма левой пахово-мошоночной области. 1фуникулопиоцеле, занимающее весь паховый канал, 2 – неизмененные яичко и придаток, 3 – небольшое гидроцеле
Рис. 2. Тот же пациент. Прицельное УЗИ левой паховомошоночной области. 1 – фуникулопиоцеле, 2 – неизмененная фуникулярная часть семявыносящего протока
Рис. 3. Тот же пациент. Поперечная эхограмма пахового канала слева в средней трети. 1 – фуникулопиоцеле, 2элементы измененного семенного канатика
Рис. 4. Тот же пациент. Допплерангиограмма семенного канатика слева в средней трети пахового канала. 1 – фуникулопиоцеле, 2 – сосуды семенного канатика
Рис. 5. Тот же пациент. МРТ. Фронтальный срез. А – Т1ВИ, Б – Т2ВИ. 1 – фуникулопиоцеле слева, 2 – гидроцеле слева, 3 – правое яичко в мошонке отсутствует (удалено)
Рис. 6. Тот же пациент. МРТ. Т2ВИ. Аксиальный срез на уровне средней трети пахового канала слева. 1 – фуникулопиоцеле, 2 – семенной канатик
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 2
Пациент С. , 63 лет в августе 2010 года по поводу рака предстательной железы Т1N0M0 перенес радикальную простатэктомию. Ранний послеоперационный период осложнился нагноившимся тазовым лимфоцеле объемом 650 мл, которое было дренировано открытым способом. Заживление раны вторичным натяжением. Выписался на 24-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Через 1 месяц после выписки поступил в клинику повторно с жалобами на увеличение и болезненность левой паховой области и левой половины мошонки, гипертермию до 38° с ознобом в течение 5 суток. Общее состояние средней тяжести, обусловленное гнойно-воспалительной интоксикацией. В левой паховой области пальпируется неподвижное тугоэластическое и резко болезненное образование 10х4х3 см, кожа над ним отечна и гиперемирована (рис. 7). Острый эпидидимоорхит и ущемленная паховая грыжа при клинико-эхографическом обследовании были исключены. Предположение о паховом лимфоцеле также было отвергнуто, так как диссекции паховых лимфоузлов при предыдущей операции не проводилось.
При УЗИ пахового канала слева выявлено осумкованное скопление неоднородной жидкости в оболочках семенного канатика (рис. 8). Предварительный диагноз: острый паховый фуникулит с развитием реактивного (воспалительного) фуникулопиоцеле. При ревизии пахового канала и семенного канатика было эвакуировано около 150 мл межоболочечного гнойного экссудата, отмечено утолщение и уплотнение стенок пахового канала и оболочек семенного канатика. Патогистологическое исследование резецированных оболочек семенного канатика обнаружило признаки острого гнойного диффузного воспаления (рис. 9). При посеве содержимого оболочек семенного канатика роста флоры выявлено не было. Исход заболевания – выздоровление. Пациент был выписан на 20-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с зажившей раной. При УЗИ через 2 недели после операции отмечено восстановление структуры семенного канатика и стенок пахового канала (рис. 10).
Рис. 7. Случай № 2. Пациент С. , 61 год. Асимметричное увеличение правой паховой области и мошонки (стрелка). Гиперемия кожи мошонки и паховой области справа. Правосторонний паховый фуникулит
Рис. 8. Тот же пациент. Панорамная продольная эхограмма правой пахово-мошоночной области. 1фуникулопиоцеле, симулирующее паховую грыжу, 2 – интактные яичко и придаток, 3 – гидроцеле, 4 – брюшная полость
Рис. 9. Тот же пациент. Микропрепарат оболочек семенного канатика. Гематоксилин и эозин. Увеличение: х 100. Очаги полиморфноядерной лейкоцитарной и эозинофильной инфильтрации (1) с фокусами кровоизлияний (2). Острый гнойный фуникулит
Рис. 10. Тот же пациент. 14-е сутки после операции – вскрытии и дренировании флегмоны семенного канатика справа. Панорамная продольная эхограмма правой пахово-мошоночной области. Восстановление структуры семенного канатика и пахового канала. 1 – семенной канатик, 2 – яичко, 3 – гидроцеле, 4 брюшная полость
ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические проявления и течение ПГФ в наших наблюдениях не отличались от случаев ПГФ, описанных в литературе [2 – 11]. ПГФ клинически симулировал различные острые заболевания пахово-мошоночной области: начиная от острого гнойного эпидидимоорхита и кончая нагноившейся гематомой семенного канатика. Окончательная верификация заболевания принадлежала интраоперационному и патоморфологическому методам исследования.
Этиопатогенез ПГФ в представленных двух случаях остается не совсем ясным. В 1-ом случае, учитывая наличие в анамнезе аномалий половых органов (крипторхизм), неоднократные урогенитальные инфекции и результаты эксплоративной ревизии пахового канала, в качестве патоморфологического субстрата ПГФ можно предположить нагноение конгенитального фуникулоцеле на фоне латентно протекающего инфекционного деферентита. Как известно, врожденная неполная облитерация влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritoneae Halleri) встречается примерно у 20% детей и может стать причиной развития осложненного нагноением фуникулоцеле [12].
Во 2-ом случае возникновению ПГФ с большей вероятностью предшествовали тазовый гнойный целлюлит и тазовое пиолимфоцеле, возникшие как осложнение радикальной простатэктомии. Известно, что осложнения радикальной простатэктомии встречаются нередко: у каждого 4-го – 5-го пациента [13]. Среди них гнойно-воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей, органов мошонки и тазовой клетчатки занимают первое место, составляя 40 – 60% всех послеоперационных осложнений [13, 14]. При этом наиболее вероятный путь распространения гнойной инфекции из ложа удаленной предстательной железы на оболочки семенного канатика хорошо изучен: по фасциальному футляру семявыносящего протока на оболочки семенного канатика по продолжению – per continuitatem с формированием фуниколопиелоцеле [15].
В наших наблюдениях отмечена высокая диагностическая эффективность УЗИ высокого разрешения (6 – 16 МГц) и МРТ. УЗИ принадлежала основная роль, оно позволило оценить характер объемного поражения семенного канатика и провести дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями пахово-мошоночной области. МРТ, по нашему мнению, несколько точнее УЗИ в оценке распространенности поражения семенного канатика, а также при уточнении характера выпота (гной, кровь, лимфа).
Лечение ПГФ было хирургическим: ревизия пахового канала, иссечение и дренирование фуникулопиоцеле. Хирургическое вмешательство выполнялось по неотложным показаниям с диагностической и лечебной целью и с соблюдением принципов гнойной хирургии; в результате лечения оба пациента выздоровели.
ПГФ предлагается дифференцировать, прежде всего, с ущемленной паховой грыжей и острыми заболеваниями органов мошонки (острым эпидидимитом и заворотом яичка), а также с гематомой, тромбозом вен и опухолью семенного канатика, остеомиелитом лобковых костей и симфиза [2-11]. В дифференциальной диагностике ПГФ и острых заболеваний органов мошонки методом выбора является серошкальное УЗИ, дополненное допплерографией; в то время как при разграничении ПГФ и ущемленной паховой грыжи приоритет принадлежит компьютерной томографии (КТ) [5, 6, 8]. Для диагностики опухоли или гематомы семенного канатика эффективным является применение МРТ и высокоразрешающего УЗИ, для остеомиелита тазовых костей – использование тазовой рентгенографии и КТ [2, 5, 6]. В наших наблюдениях применение комплексного лучевого обследования, включающего высокоразрешающее УЗИ (6-16 МГц) и МРТ пахово-мошоночной области, позволило высказаться о характере заболевания семенного канатика и выбрать необходимую тактику лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Паховый гнойный фуникулит является крайне редким заболеванием с неустановленным этиопатогенезом. Одним из вероятных механизмов развития ПГФ является нагноение врожденного фуникулоцеле или развитие приобретенного фуникулопиоцеле на фоне урогенитальной инфекции или тазового гнойного целлюлита. Каузативная инфекция, предположительно из уретры, предстательной железы, семенных пузырьков и тазовой клетчатки, распространяется на оболочки семенного канатика по просвету семявыносящего протока (каналикулярным путем) или по его фасциальному футляру и далее – с семявыносящего протока на семенной канатик – по продолжению (per continuitatem). ПГФ протекает как острое хирургическое или урологическое заболевание и вызывает серьезные диагностические трудности. В диагностике ПГФ эффективно применение высокоразрешающего УЗИ и МРТ пахового канала и органов мошонки. Окончательная верификация диагноза осуществляется интраоперационным и патоморфологическим методами. ПГФ необходимо дифференцировать при помощи лучевых методов с острыми заболеваниями паховомошоночной области, и прежде всего, с ущемленной паховой грыжей, острым эпидидимитом и заворотом яичка. Лечение ПГФ должно быть хирургическим (ревизия пахового канала, вскрытие и дренирование оболочек семенного канатика). При своевременной диагностике и лечении прогноз ПГФ является благоприятным.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология (руководство). СПб., 1999. C. 62 – 80.
2. Wilensky AO, Samuels SS. Acute deferentitis and funiculitis.// Ann Surg. 1923. Vol. 78, N 6. P. 785 – 794.
3. Bissada NK, Redman JF. Unusual masses in the spermatic cord: report of six cases and review of the literature. // South Med J. 1976. Vol. 69. P. 1410 –1412.
4. Chan PTK, Schglegel PN. Inflammatory conditions of the male excurrent ductal system. Review. Parts II. // J Androl. 2002. Vol. 23, N 4. P. 461 – 469.
5. Eddy K, Pierce B, Eddy R. Vasitis: clinical and ultrasound confusion with inguinal hernia clarified by computed tomography. // Can Urol Assoc J. 2011. Vol. 5, N 4. P. E74 – E76.
6. Eddy K, Connell D, Gooodacre B, Eddy R. Imaging findings prevent unnecessary surgery in vasitis: an under-reported condition mimicking inguinal hernia. // Clin Radiol. 2011. Vol. 66, N 5. P. 475 – 477. 7. Maitra AK. Odd inguinal swelling. // Lancet. 1970. Vol. 1. P. 45.
8. Gomez Herrera JJ., Zabia Galindez E, Carrera Terron R, Borruel Nacenta S. Dilatacion unilateral completa de conducto deferente como causa de massa inguinal. // Radiologia. 2013. Vol. 55, N 6. P. 533 – 536.
9. Bissada NK, Redman JF, Finkbeiner AE. Unusual inguinal mass secondary to vasitis. // Urology. 1976. Vol. 8. P. 488 – 499. 10. Ryan S.P, Harte PJ. Suppurative inflammation of vas deferens: an unusual groin mass. // Urology. 1988. Vol. 31. P. 245 – 246.
11. Wolbarst AL. The vas deferens, generally unrecognized clinical entity in urogenital disease. // J Urol. 1933. Vol. 29. P. 405 – 412.
12. Garriga V, Serrano A, Marin A, Medrano S, Roson N, Pruna X. US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions. // RadioGraphics. 2009. Vol. 29. P. 2017 – 2032.
13. . Froehner M, Novotny V, Koch R, Leike S, Twelker L, Wirth MP.Perioperative complications after radical prostatectomy: open versus robot-assisted laparoscopic approach. // Urol. Int. 2013. Vol. 90, N 3. P. 312 – 315.
14. Salomon L, Levrel O, Anastasiadis AG, Saint F, de La Taille A, Cicco A, Vordos D, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC. Outcome and complications of radical prostatectomy in patients with PSA 10 ng/ml: comparison between the retropubic, perineal and laparoscopic approach. // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2002. Vol. 5, N 4. P. 285 – 290.
15. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медгиз, 1961. С. 169 – 185.
Прикрепленный файл | Размер |
---|---|
Скачать статью | 394.91 кб |
Тянущие боли в пояснице и в паху у мужчин, женщин: причины, как лечить
Здравствуйте, уважаемые читатели! Хотелось бы начать статью с такого вопроса: беспокоила ли вас когда-нибудь боль в тазобедренном суставе, отдающая в пах?
Думаю, что в большинстве случаев ответ будет положительным, ведь по статистике каждый второй человек, особенно после 40 лет испытывает болезненные ощущения в ногах при ходьбе, физических нагрузках, даже в состоянии покоя.
И многие не обращают на это внимание, полагая, что все скоро само собой пройдет. А между тем боль в ТБС (тазобедренном суставе) часто сигнализирует о серьезных проблемах со здоровьем, пускать на самотек которые нельзя. Но, обо всем по порядку.
Основные причины боли
К провокаторам относят:
- внематочную беременность;
- перекрут либо разрыв кистозного образования;
- грыжу;
- аппендикс;
- конкременты в мочевом пузыре;
- воспаление лимфатических узлов и придатков;
- заболевания кишечника.
Нередко на болезненность в паховой области жалуются женщины, вынашивающие ребенка. Подобное состояние вызывается несколькими причинами:
- дефицитом кальция;
- усиленным тонусом мышечных тканей;
- давлением плода на органы малого таза;
- растяжением связок;
- изменением гормонального фона.
Иногда молодые и нерожавшие женщины испытывают дискомфорт перед менструальным циклом. Альгоменорея провоцируется сбоем гормонального фона и требует терапевтической коррекции, но не является опасной патологией.
Среди частых причин и несоразмерные физические нагрузки, проводящие к тянущим или ноющим болям в результате работы мышц. Но при травмировании либо растяжении симптом становится острым.
Этиология болей в промежности
Если у Вас болит промежность, спешите записаться на консультацию к врачу. Данное клиническое проявление быть признаком развития опасного патологического состояния, правильное и своевременное лечение которого избавит Вас от более тяжёлых осложнений. Современные медики выделяют ряд общих причин болей, характерных для представителей обоих полов. Помимо этого, существуют и исключительно «женские» или «мужские». Все они представлены в нашей таблице ниже:
Общие причины | Причины болей у женщин | Причины болей у мужчин |
|
|
|
youtube.com/embed/MwZaJKKJCFQ?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>
Зуд во время беременности
У будущих мам есть три наиболее распространенные причины появления зуда в паху. Более подробное рассмотрение каждой из них:
- Молочница. В этот период у женщины значительно снижен иммунитет. Поэтому самая частая причина появления данного симптома — это чрезмерное размножение молочных дрожжевых грибков (кандидоз).
- Аллергия. Во время вынашивания ребенка могут обостриться аллергические заболевания или реакции на определенные продукты питания. Причем это может произойти, даже если раньше женщина не страдала подобной патологией.
- Сахарный диабет. Еще одно нередкое явление — это сахарный диабет беременных. При этом развивается воспаление во влагалище, которое и провоцирует сильный зуд. Сопутствующие признаки — это повышенный аппетит и постоянная жажда. Этот недуг представляет угрозу как для роженицы, так и для плода.
youtube.com/embed/JdDrOax48lA?feature=oembed» frameborder=»0″ allow=»accelerometer; autoplay; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture» allowfullscreen=»»/>
Степени растяжений
Растяжение связок паховой области — это процесс травмирования разных подвидов сухожилий и мышечных тканей, которые соединяют области тела и бедра. Обычно затрагивается крупная треугольная мышца, расположенная на внутренней стороне бедра.
Врачи определяют несколько степеней травм:
- Первая степень. Это самая легкая степень, которая сопутствуется неприятным чувством в участке поврежденного бедра. В таких случаях проблема не сопровождается скованностью движений.
- Вторая степень. У больного появляется не сильная болезненность в месте травмы. Появляется ограничение к совершению целого ряда упражнений. Это махи ногами, прыжки, бег и другие занятия. В отдельных случаях могут проявляться отечность и гематомы.
- Третья степень тяжести.
Она сопутствуется сильнейшей болезненностью при передвижении, мышечными судорогам, синяками, сильной отечностью.
Очень важно на первом этапе распознать проблему, чтобы приступить к качественному лечению растяжений мышц паха.
Возможные заболевания
К основным провокаторам относятся:
- Воспаления: сальпингит, оофорит, аднексит. Одновременно с сильной пульсирующей болью отмечается общее ухудшение состояния и повышенная температура.
- Аппендицит. Чаще симптом проявляется справа, но порой отдает слева. Вначале признак отмечается в подложечковой области, но постепенно перемещается в нижнюю часть. Сопровождается приступами тошноты, рвотными позывами, диареей.
- Киста. Клиническая картина тупая, тянущая. В случае перекрута ножки либо разрыва доброкачественной опухоли становится резкой, режущей. На этом фоне возникают гипотония, лихорадочное состояние, рвота.
- Аневризма бедренной артерии. Приводит к выраженному кровотечению.
Внематочная беременность. Жгучая боль носит схваткообразный характер, может постепенно усиливаться.- Патологии кишечника: непроходимость, онкология, дивертикулит. К болезненности присоединяются нарушение дефекации, метеоризм.
- Мочекаменная болезнь. Конкремент перекрывает мочеточник, провоцируя резкие боли, которые могут продолжаться несколько суток. Кроме паха, симптом проявляется в области поясницы. В урине нередко присутствуют сгустки крови.
- Грыжа. У женщин встречается редко. При ущемлении необходимо хирургическое вмешательство.
- Воспаление лимфоузлов в паху. Клиническая картина включает уплотнение и увеличение размеров узлов.
- Поражение сустава. Чаще выявляется процесс, затрагивающий тазобедренное сочленение. Изначально колющий симптом по мере ходьбы отдает в ногу, постепенно исчезает, но при длительной пешей прогулке возобновляется. В положении сидя и лежа не беспокоит.
- Поясничный остеохондроз. Симптоматика ноющего характера.
При обращении к врачу важно точно описать, какие боли присутствуют. Это позволит быстрее поставить точный диагноз и приступить к лечению проблемы.
Прогноз
Зависит от характера и степени тяжести патологии на момент обращения к врачу. Разрыв фаллопиевой трубы или яичника сопровождается кровотечением, поэтому промедление в получении медицинской помощи может привести к летальному исходу. Если злокачественные опухоли устранять на раннем этапе их развития, перспектива относительно выздоровления – благоприятная.
Колит и сигмоидит хорошо поддаются лечению, но после выздоровления нужно придерживаться диеты. Генитальный пролапс устраняют длительно (процесс укрепления мышц занимает до полугода). Пациентку с приступом аппендицита нужно оперировать в первые часы обострения состояния. Если червеобразный отросток вскроется, и возникнут осложнения – прогноз для здоровья будет неблагоприятным.
Поражение нервных сплетений поясничного отдела хорошо поддаётся устранению. При своевременном лечении артрита тазобедренного сустава удастся избежать необходимости его замены искусственным аналогом. Наличие в анамнезе внематочной беременности требует регулярного обследования у гинеколога. Если при операции удалили яичник или часть фаллопиевой трубы – в перспективе возможны трудности с зачатием.
Жжение в паху, как признак аллергической реакции
Кожа в интимных местах довольно нежная, а потому требует особого ухода. Рекомендуется применять для гигиены половых органов специально предназначенные для подобных целей средства. Во-первых, интимное мыло или гель успокаивают раздраженную кожу, приводят к нормализации баланса микроорганизмов влагалища. Применение обычного мыла часто приводит к истощению микрофлоры и, в большинстве случаев,- к кандидозу.
Возникновение жжения в паху у женщин возможно в результате ношение узкого белья, натирающего кожу, а также при механическом повреждении внешних половых органов, злоупотребления некоторыми медицинскими препаратами.
В иных случаях появление жжения в паху у женщин свидетельствует о наличии инфекции или происходящего в организме патологического процесса. К примеру, часто жжение в паху обусловлено другими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гепатит, гипотиреоз.
Классификация болей в промежности
Выделение различных групп, категорий или классов болевой симптоматики, возникающей в паху, происходит исходя из различных параметров. Все они представлены в нашей таблице ниже.
Вид боли | Отличительные особенности |
Классификация, исходя из предрасполагающего фактора | |
Первичная | Развивается вследствие травмы промежности или по причине нарушения неврологического характера. |
Вторичная | Боль, отдающая в промежность из-за имеющихся заболеваний внутренних органов. |
Классификация по происхождению | |
Висцеральная | Возникает вследствие компрессии или раздражения нервов, расположенных в органах мочеполовой системы. |
Нейрогенная | Возникает вследствие поражения нервных тканей в области промежности. |
Психогенная | Возникает вследствие нарушений психоэмоционального состояния пациента при стрессах, депрессиях, неврозах. |
Классификация по длительности проявления | |
Острая | Проявляется ярко и длится в течение недлительного времени: от пары минут до нескольких часов, но не более 24-х часов.![]() |
Хроническая | Отличается слабой выраженностью и длится в течение длительного времени: несколько месяцев. |
Классификация по характеру проявления | |
Тянущая | Такая болевая симптоматика характеризуется длительностью и нередко усиливается в положении сидя или при дефекации. Она характерна для послеродового периода и возникает вследствие отёков и растяжений, а также развивается при следующих заболеваниях:
|
Резкая, острая | Характерна для любых травм промежностей, начиная с обычных ушибов и заканчивая разрывами мышц. Отличается большой интенсивностью и даже может стать причиной утраты сознания. Может, также, возникать при таких заболеваниях, как:
|
Распирающая | Чаще всего возникает у женщин перед родами, когда организм готовится к этому процессу, а также при воспалительных процессах слизистой оболочки влагалища. |
К кому обратиться и как лечить
Сначала посещают терапевта, который назначает первичное обследование. По результатам анализов предполагают причину боли и направляют женщину к узкому специалисту. Например:
- При наличии кисты показано лечиться у онколога.
- Если проблема спровоцирована инфицированием или воспалением органов репродукции, пациентку отправляют к гинекологу.
- Травмирование области паха, брюшины, тазобедренного сустава требует вмешательства травматолога.
- При подозрении на аппендикс, пациентку направляют в стационарное отделение, где лечением займется хирург.
- Боли, вызванные нарушением гормонального фона, лечит эндокринолог.
- При выявлении конкрементов в мочевом пузыре терапией занимается уролог.
- Диагностированный остеохондроз — прерогатива невропатолога.
Важно не пренебрегать симптомом. Когда отмечаются острые боли, не исчезающие 2-3 часа, желательно обратиться в «Скорую помощь».
Применяется комплексная терапия. В зависимости от причины используют следующие методы:
- Медикаментозная терапия. Назначают лекарства, устраняющие симптомы, воздействующие на провокатора патологии.
- Хирургическое вмешательство. Рекомендуют при отсутствии положительного эффекта от приема фармакологических средств, а также при угрозе летального исхода.
- Физиотерапия. Распространенные методики: УВЧ, индуктотермия, магнитотерапия.
- Рациональное питание. Снижение объема продуктов с большим содержанием жира, исключение острых приправ.
Если нет противопоказаний, полезны оптимальные физические нагрузки. Поэтому женщинам нередко назначают курс лечебной физкультуры.
Лечение
Зависит от характера выявленной патологии, степени тяжести, общего состояния пациентки. Лечение бывает консервативным и хирургическим. В некоторых случаях операция – не первостепенный метод, и проводят её только при неэффективности медикаментозной терапии.
Виды лечения при разных клинических случаях:
- Аппендицит устраняют хирургическим способом, швы снимают на 7-10 день.
- Воспалительные процессы органов репродуктивной и мочевыделительной системы лечат антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами. Другие лекарства – гормоны, витамины, при болевых ощущениях – анальгетики.
- Злокачественные опухолевые процессы устраняют хирургическим способом. На новообразования, содержащие эстрогеновые волокна (это определяют путём гистохимического анализа) воздействуют гормональными препаратами. Химиотерапию назначают по показаниям – не исключено, что её проведение понадобится до и после проведения операции.
- Конкременты, возникшие вследствие мочекаменной болезни, устраняют консервативно или хирургически. Элементы некрупных размеров выводят путём приёма Уролесана, Фитолита, Цистона, мочегонных средств – Лазикса, Фуросемида.
Камни больших размеров дробят лазерным лучом, что исключает необходимость рассечения тканей.
- Воспалённый кишечник лечат исключительно консервативным способом – антибиотиками, противовоспалительными препаратами. Антибактериальное лечение может привести к диарее. Поэтому дополнительно пациентке назначают средства для восстановления кишечной микрофлоры, проводят витаминотерапию.
- Воспаление тазобедренного сустава и остеохондроз устраняют хондропротекторами, нестероидными средствами, витаминами. Также пациентке назначают препараты для улучшения кровоснабжения тканей. Эффективные лекарства – Хондроитина сульфат; Диклофенак; Вольтарен; Нейрорубин и Неуробекс (витаминные комплексы), Пентоксифиллин.
- При генитальном пролапсе показано выполнение гимнастики (упражнений Кегеля и аналогов этого комплекса). Грамотно составленные тренировки помогают укрепить мышцы половых органов, повысить их тонус.
При болезненных месячных помогают противовоспалительные препараты нестероидной группы (Ибупрофен, Диклофенак) в виде ректальных суппозиториев. Применять их следует по 1 шт., вечером, за 2 дня до наступления менструации и на протяжении всего этого периода.
Методы диагностики
Правильная оценка болевых ощущений имеет очень важное значение.
С целью выявления причин, вызывающих эти ощущения в правом паху у женщин применяются следующие методы диагностики:
- Первичный осмотр и сбор анамнеза. На первичном осмотре у специалиста проводится визуальный осмотр и опрос относительно возникших симптомов и жалоб.
- Проведение лабораторных исследований. Для определения причин возникновения болевого синдрома врач проводит следующие исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ малого таза;
- анализ кала на дисбактериоз;
- колоноскопию;
- мазок урогенитальный и на цитологию;
Наши врачи
Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием
Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием
Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием
Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием
Способы обезболивания
Даже при выраженной боли врачи не рекомендуют прибегать к средствам, устраняющим симптом, так как клиническая картина «стирается» и сложнее поставить точный диагноз. Но если признак становится нестерпимым, используют:
- Ненаркотические анальгетики: Анальгин, Ибупрофен, Аспирин, Парацетамол.
- Наркотические: Фентанил, Морфий.
Данные средства чаще применяют при боли, сопровождающей воспалительный процесс с повышением температуры. Но вторая группа назначается исключительно по рекомендации врача, так как препараты вызывают привыкание.
В домашних условиях для устранения симптома лучше прибегать к спазмолитикам:
Миотропным: Дротаверину, Папаверину. Действие направлено на снижение тонуса гладкой мышечной ткани.- Нейротропным. Влияют на рецепторы нервных клеток.
Такие препараты желательно постоянно держать в домашней аптечке.
Если диагностировано заболевание, приводящее к болезненности в области паха, врач обязательно посоветует средства, быстро устраняющие симптом.
Причины паховых болей
Если больно и хочется попросить о помощи – идите к врачу. Профессионал грамотно определит причину болей, назначит лечение. Придётся ответить на вопросы: когда боль возникла, где локализуется, какой характер имеет. Вопросы для мужчин и женщин различаются, вследствие разного строения половой и мочевой систем.
Совокупность признаков помогает поставить диагноз. Информация – слева болит или справа – учитывается: организм человека не симметричен, на разных сторонах возникают разные заболевания, так и в паху.
Что делать при болевых ощущениях
В первую очередь, нельзя занимается самолечением. Тревожный сигнал получен, и необходимо срочно действовать. Стоит сразу обратиться к специалисту и пройти необходимое обследование. Это может быть:
- УЗИ внутренних органов, сдача анализов крови и мочи.
- Магнитно-резонансная томография позвоночника или таза.
- Компьютерная томография пояснично-крестцового отдела.
- Рентгенография суставов и нижнего отдела позвоночника.
После проведения тщательной диагностики и осмотра врач сможет назначить эффективное лечение.
Основные группы лекарственных препаратов: противовоспалительные средства, анальгетики, купирующие боль, антибиотики при поражении внутренних органов. При нарушении опорно-двигательного аппарата: хондропротекторы, мази наружного применения, массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура.
Самостоятельный прием медицинских препаратов может только усугубить ситуацию и вызвать массу побочных эффектов. Поэтому при болевых ощущениях в спине нужно незамедлительно обращаться к специалистам.
Дополнительная полезная информация:
- Мои бесплатные книги, видео и мастер-классы
- Мои программы упражнений и видео-курсы
- Мои печатные книги (доступны в крупных интернет-магазинах)
- Бесплатный онлайн-марафон «Как спасти лицо от старости»
Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:
YouTube | Вконтакте | Яндекс.Дзен | Instagram | Telegram | Facebook
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями
Диагностика боли в ноге ближе к паху
Нельзя игнорировать боль в суставах. Любые неприятные ощущения свидетельствуют о нарушении функциональности организма и о патологии внутренних органов. Обратитесь к КДС Клиник. Опытные специалисты окажут помощь в любое время. Пациента направляют на сдачу анализов, на комплексное обследование организма. При таких симптомах больному стоит сделать рентген суставов, ультразвуковую диагностику. Общие анализы покажут детали внутренних показателей организма. Чтобы получить более точный результат, стоит сделать магниторезонансную томографию. Процедура запрещена беременных, женщинам в лактационный период и детям до шестнадцати лет. Перед проведением обследования проконсультируйтесь с врачом.
Запишитесь к специалисту по номеру. В некоторых случаях больного оставляют в стационаре для контроля над улучшениями показателей. С ценами на все услуги предлагаем ознакомиться на официальном сайте медицинского учреждения.
Профилактические меры
Чтобы избежать появления боли в области брюшной полости, не стоит пренебрегать мерами, снижающими риски:
- Необходимо придерживаться здорового образа жизни: выполнять пешие прогулки, отказаться от спиртного, курения, жирной пищи.
- Важно употреблять больше воды, которая вымывает из организма токсины и шлаки, инфекционные агенты. Показано употреблять до 2 л на протяжении суток.
- Периодическая диагностика с целью профилактики позволит выявить патологию на начальном этапе развития.
- Приверженцам спорта стоит внимательнее относиться к нагрузкам. Например, избежать растяжения мышечных тканей, разрыва паховой грыжи поможет ношение во время тренировок специального бандажа.
Стоит внимательно относиться к состоянию кожи. Проблемы внутренних органов нередко вызывают сыпь, покраснение покровов. При их появлении следует не тянуть с профилактическим осмотром.
Перекрут семенного канатика
Семенной канатик перекручивается из-за травмы или во время тяжелой физической нагрузки, если произошел спазм мышцы, поднимающей яичко. Сокращение мускулатуры вызывает защемление нервов, сопровождающееся резкой болью в мошонке, паху и животе. Кожа на яичках краснеет, отекает, становится горячей на ощупь. Повышается температура тела, возникает тошнота и рвота. Яичко постоянно находится в приподнятом положении. Иногда присутствует задержка мочи. Лечение заключается в местном обезболивании и приеме препаратов для нормализации кровотока. Если канатик не возвращается в нормальное положение сам, проводят операцию.
Жжение в паху у женщин – признак инфекции
Жжение в области половых губ и влагалища может говорить о наличии практически любой инфекции, передаваемой половым путем, например трихомониаза, хламидиоза, генитального герпеса, уреаплазмоза и пр. Естественно, только лечение причины, а именно заболевания, а не устранение тревожного симптома, может иметь положительный результат. Вообще, при первичных признаках какого-либо заболевания, следует обратиться к венерологу.
Изменение количества полезных микроорганизмов некоторых видов во влагалище может привести к развитию заболеваний. Так, увеличение числа грибка кандида вызывает молочницу, а значительное увеличение бактерии гарднеррела – способствует бактериальному вагинозу. Для этих заболеваний характерно появлением зуда и жжения в области гениталий. К тому же, после водных процедур симптом только усиливается.
Лечение большинства половых инфекций следует проводить только после тщательного обследования у врача, поскольку симптом может также являться признаком не только одного, но и двух заболеваний одновременно, выявить которые можно лишь при помощи анализов.
Боль в паху у женщин на сегодняшний день можно считать весьма частым явлением. Вызывать ее может ряд причин, о которых мы можем даже не догадываться. Нередко встречаются случаи, когда боль передается из другой области, не относящейся к паху вовсе.
Занятие спортом
При занятии разных видов спорта можно потянуть аддукторы, четырёхглавую мышцу на передней стороне бедра, подколенное сухожилие. Сильные физические нагрузки перегружают работу этих мышц и вызывают неприятные ощущения в промежностях ног. Кто же чаще всего может страдать болями в этой области:
- Хоккеисты, футболисты, баскетболисты, теннисисты из-за некачественно проведённой разминки.
- Спортсмены и танцоры в возрасте.
- Люди, которые долго сидят со скрещенными ногами, на корточках.
- Велосипедисты.
- Любители роликов, из-за нагрузок на бёдра.
- Конные наездники.
Нужно постоянно заниматься специальными упражнениями для расслабления мышц, задействованных, чаще всего, в том или другом виде спорта.
Мочекаменная болезнь — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»
Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.
Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.
Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.
Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.
Факты о мочекаменной болезни:
• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.
Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.
Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.
Симптомы при мочекаменной болезни.
Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).
Сильная боль (почечная колика).
Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)
Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.
В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.
Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:
1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка
Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.
Тупые боли или отсутствие симптомов
Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.
Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.
Диагностика мочекаменной болезни
Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.
Техники визуализации
Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.
Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.
В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.
Анализ конкремента и другие тесты
В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.
Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.
В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).
Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.
Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.
В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.
Существует два основных метода декомпрессии
1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)
2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)
Оба метода одинаково эффективны.
Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.
Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).
Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.
Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.
Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.
Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.
Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.
Лечение мочекаменной болезни.
Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.
Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:
1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения
Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.
Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.
Консервативное лечение.
Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.
Вам необходимо понимать:
1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.
2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.
Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.
Активное лечение МКБ
Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.
Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.
Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)
Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.
Рис.3 Дистанционная литотрипсия
Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция
Рис.5а Чрескожная нефролитотомия
Рис.5б Фрагментация конкремента
Профилактика мочекаменной болезни.
После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.
Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:
В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.
Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.
Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.
Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.
Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.
Поделиться страницей:
Паховый канал — Inguinal canal
Анатомия живота человека
В паховых каналах являются два проходом в передней брюшной стенке людей , которые у самцов передать семенные канатики и у женщин с круглой связкой матки . Паховые каналы у мужчин крупнее и заметнее. С каждой стороны от средней линии расположены по одному паховому каналу .
Структура
Паховые каналы расположены чуть выше медиальной половины паховой связки . У обоих полов каналы передают подвздошно-паховые нервы . Каналы имеют длину примерно от 3,75 до 4 см, наклонены кпереди и снизу и медиально. У мужчин его диаметр обычно составляет 2 см (± 1 см по стандартному отклонению) на глубоком паховом кольце.
Приближение первого порядка — визуализировать каждый канал в виде цилиндра.
Стены
Чтобы помочь определить границы, эти каналы часто аппроксимируют в виде шестиугольников. За исключением двух колец, остальные четыре стороны обычно называют «передней стенкой», «нижней стенкой (« полом »),« верхней стенкой («крышей») »и« задней стенкой ». Они состоят из следующего:
Глубокое паховое кольцо
Глубокое паховое кольцо ( внутреннее или глубокая брюшная полость кольца , брюшные паховые кольца , внутреннее паховое кольцо ) находится вход в паховый канал.
Расположение
Маркировка на поверхности глубокого пахового кольца классически описывается как на полдюйма выше средней точки паховой связки.
Однако поверхностная анатомия точки оспаривается. В недавнем исследовании было обнаружено, что он находится в области между средней паховой точкой (расположенной на полпути между передней верхней подвздошной остью и лонным симфизом ) и средней точкой паховой связки (то есть посередине между передней верхней подвздошной остью и лонным симфизом ). лобковый бугорок ). Традиционно в качестве местоположения указывалось одно из этих двух мест. Однако это утверждение основано на исследовании 52 трупов и может не отражать анатомию живых организмов in vivo .
Некоторые источники утверждают, что он находится в слое поперечной фасции .
Описание
Он имеет овальную форму, причем длинная ось овала вертикальна; он различается по размеру у разных субъектов и намного больше у мужчин, чем у женщин. Сверху и сбоку он ограничен дугообразным нижним краем transversalis fascia; снизу и кнутри — нижними надчревными сосудами . Он передает семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.
По окружности тонкая воронкообразная мембрана, воронкообразная фасция , продолжается вокруг спинного мозга и семенников, заключая их в отчетливую оболочку.
Поверхностное паховое кольцо
Поверхностное паховое кольцо.Поверхностные паховые кольца ( подкожные паховые кольца или внешнее паховое кольцо ) является анатомическим строением в передней стенке млекопитающих живота . Это треугольное отверстие, которое образует выход из пахового канала , в котором находится подвздошно- паховый нерв , генитальная ветвь бедренно- генитального нерва и семенной канатик (у мужчин) или круглая связка (у женщин). На другом конце канала глубокое паховое кольцо образует вход.
Он находится в апоневрозе наружной косой мышцы , непосредственно над лобковым гребнем , на 1 сантиметр выше и надолатерально от лобкового бугорка . Он имеет следующие границы — медиальные ножки у лобкового гребня, латеральные ножки у лобкового бугорка и снизу у паховой связки.
Развитие
Во время развития каждая гонада ( яичник или яичко ) спускается от своей начальной точки на задней брюшной стенке (парааортально) от вздутия губной мошонки возле почек, вниз по животу и через паховые каналы до мошонки . Затем каждое яичко опускается через брюшную стенку в мошонку позади влагалищного отростка (который позже стирается). Таким образом, лимфатическая система распространяется от опухоли яичка сначала к парааортальным узлам, а не к паховым узлам.
Функция
Структуры, которые проходят через каналы, различаются у мужчин и женщин:
Классическое описание содержимого семенных канатиков у мужчин:
3 артерии: артерия, ведущая к семявыносящему протоку (или семявыносящему протоку), тестикулярная артерия , кремастерная артерия ;
3 фасциальных слоя: наружная семенная фасция , кремастер и внутренняя семенная фасция ;
3 другие структуры: лозовидное сплетение , семявыносящий проток (ductus deferens), лимфатические сосуды яичек;
3 нерва: генитальная ветвь бедренно- полового нерва (L1 / 2), симпатические и висцеральные афферентные волокна, подвздошно-паховый нерв (NB за пределами семенного канатика, но проходит рядом с ним)
Обратите внимание, что подвздошно-паховый нерв проходит через поверхностное кольцо и спускается в мошонку , но формально не проходит через канал.
Клиническое значение
Содержимое брюшной полости (потенциально включая кишечник) может ненормально вытесняться из брюшной полости. Когда это содержимое выходит через паховый канал, пройдя через глубокое паховое кольцо , это состояние известно как непрямая или косая паховая грыжа . Это также может вызвать бесплодие. Это состояние гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, из-за небольшого размера пахового канала у женщин.
Грыжа, которая выходит из брюшной полости непосредственно через глубокие слои брюшной стенки, минуя паховый канал, называется прямой паховой грыжей .
У мужчин с сильным проявлением кремастерного рефлекса яички могут — во время полового акта в положении лежа на спине или мануальных манипуляций — частично или полностью втягиваться в паховый канал на короткий период времени. У подростков и взрослых с паховой травмой втягивание может быть продолжительным и потенциально может привести к бесплодию, связанному с перегревом.
Поверхностное кольцо пальпируется в нормальных условиях. Он становится расширенным в состоянии, которое называется атлетической лобалгией . При паховой грыже содержимое брюшной полости может выступать через кольцо .
Дополнительные изображения
Семенной канатик в паховом канале.
Паховое кольцо живота.
Соотношение паховых колец бедра и живота при осмотре изнутри живота. Правая сторона.
Поверхностное паховое кольцо
Передняя брюшная стенка. Промежуточная диссекция. Вид спереди.
Смотрите также
Ноты
Ссылки
- Адам Митчелл; Дрейк, Ричард; Грей, Генри Дэвид; Уэйн Фогл (2010). Анатомия Грея для студентов. Эльзевир / Черчилль Ливингстон. С. 286. ISBN 0-443-06612-4 .
внешние ссылки
Боль в паху (мужская) Причины — Mayo Clinic
Наиболее частой причиной боли в паху является растяжение мышц, сухожилий или связок, особенно у спортсменов, занимающихся такими видами спорта, как хоккей, футбол и футбол. Боль в паху может возникнуть сразу после травмы, или боль может появиться постепенно в течение недель или даже месяцев. Боль в паху может усилиться при продолжении использования поврежденной области.
Реже травма или перелом костей, грыжа или даже камни в почках могут вызывать боль в паху.Хотя боль в яичке и боль в паху отличаются, состояние яичка иногда может вызывать боль, которая распространяется на область паха.
Прямые и косвенные причины боли в паху могут включать:
- Аваскулярный некроз (отмирание костной ткани из-за ограниченного кровотока)
- Отрывной перелом (связка или сухожилие, оторванные от кости)
- Бурсит (воспаление сустава)
- Эпидидимит (воспаление яичка)
- Гидроцеле (накопление жидкости, вызывающее отек мошонки)
- Паховая грыжа
- Камни в почках
- Свинка
- Растяжение мышц
- Орхит (воспаление яичка)
- Остеоартрит (заболевание, вызывающее разрушение суставов)
- Защемленный нерв
- Синдром грушевидной мышцы
- Ретрактильное яичко (яичко, которое движется между мошонкой и брюшной полостью)
- Ишиас
- Образования в мошонке
- Сперматоцеле (скопление жидкости в яичке)
- Растяжение связок
- Растяжение связок
- узлы
- Тендинит
- Яичко рак
- Перекрут яичка (перекрут яичка)
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- Варикоцеле (расширенные вены в мошонке)
Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.
- Определение
- Когда обращаться к врачу
- Джонсон Р. и др. Подход к боли в бедре и паху у спортсмена и активного взрослого человека. http://www.uptodate.com/home. Доступ 25 сентября 2017 г.
- McMahon P, et al. Спортивная медицина. В кн .: Современная диагностика и лечение в ортопедии. 5-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2014 г.http://www.accessmedicine.mhmedical.com, дата обращения 25 сентября 2017 г.
- Brooks DC, et al. Боль в паху, связанная со спортом, или «спортивная грыжа». https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 25 сентября 2017 г.
- Shah AJ, et al. Боль в мошонке. Руководство Merck для потребителей. http://www.merckmanuals.com/home/kidney_and_urinary_tract_disorders/symptoms_of_kidney_and_urinary_tract_disorders/scrotal_pain.html?qt=groin pain & alt = sh. Доступ 25 сентября 2017 г.
- Люк А. и др.Спортивная медицина и амбулаторная ортопедия. В: Текущая медицинская диагностика и лечение 2018. 57-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill; 2018. http://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 25 сентября 2017 г.
Продукты и услуги
- Книга: Справочник клиники Мэйо по обезболиванию
.
Паховый канал — Границы — Содержание
Паховый канал — короткий проход, который проходит снизу и медиально через нижнюю часть брюшной стенки.Он расположен выше и параллельно паховой связке.
Канал служит проходом, по которому структуры могут проходить от брюшной стенки к наружным гениталиям. Это имеет клиническое значение как потенциальное слабое место в брюшной стенке и, следовательно, частое место грыжи.
В этой статье мы рассмотрим анатомию пахового канала — его развитие, границы и содержимое.
Рис. 1. Обзор пахового канала.Клинически важно отметить, что отверстие в паховый канал располагается латеральнее нижней надчревной артерии. [/ Caption]Развитие пахового канала
Во время развития ткань, которая станет гонадой (семенники или яичники), закрепляется в задней брюшной стенке и спускается через брюшную полость. Волокнистая нить из ткани, называемая губернакулум , прикрепляет нижнюю часть гонады к будущей мошонке или половым губам и направляет их во время опускания.
Паховый канал — это путь, по которому семенник (у человека с кариотипом XY) покидают брюшную полость и попадают в мошонку. На эмбриологической стадии канал окружен карманом брюшины (processus vaginalis) и мускулатурой живота.
Влагалищный отросток в норме дегенерирует , но несоблюдение этого может вызвать непрямую паховую грыжу, гидроцеле или препятствовать опусканию яичек.Губернакулум (после того, как он укорачивается в процессе опускания яичек) становится небольшой мошоночной связкой, прикрепляя яички к мошонке и ограничивая их движение.
У лиц с кариотипом ХХ также есть губернакул, который прикрепляет яичник к матке и будущим большим половым губам. Поскольку яичники прикреплены к матке посредством губ, они не могут опускаться до семенников, вместо этого они перемещаются в полость таза .Губернакулум становится у взрослого человека двумя структурами: связкой яичника и круглой связкой матки
. Рис. 2. Опускание и эмбриологическое развитие семенников. Обратите внимание, что влагалищный отросток обычно регрессирует после опускания яичек [/ caption][старт-клиника]
Средняя паховая точка и средняя точка паховой связки
Эти два термина часто упоминаются в этой статье и часто (ошибочно) используются как взаимозаменяемые:
- Средняя паховая точка — на полпути между лонным симфизом и передней верхней подвздошной остью.Здесь можно пальпировать бедренный пульс.
- Середина паховой связки — на полпути между лобковым бугорком и передней верхней подвздошной остью (два прикрепления паховой связки). Отверстие в паховый канал находится чуть выше этой точки.
[окончание клинической]
Границы
Паховый канал ограничен передней, задней, верхней (крышей) и нижней (пол) стенками.Он имеет два отверстия — поверхностное и глубокое кольца.
Стены
- Передняя стенка — апоневроз наружной косой мышцы, латерально усиленный внутренней косой мышцей.
- Задняя стенка — поперечная фасция.
- Крыша — поперечная фасция, внутренняя косая и поперечная мышцы живота.
- Пол — паховая связка («свернутая» часть наружного косого апоневроза), утолщенная кнутри лакунарной связкой.
В периоды повышенного внутрибрюшного давления внутренние органы брюшной полости выталкиваются в заднюю стенку пахового канала. Чтобы предотвратить попадание грыжи внутренних органов в канал, мышцы передней и задней стенок сокращаются и «зажимают» канал.
Рис. 4. Границы пахового канала. Передняя стенка левого пахового канала удалена. [/ Caption] Рис. 5. Сагиттальный вид пахового канала с указанием границ.[/подпись]Кольца
Два отверстия в паховом канале известны как кольца.
Глубокое (внутреннее) кольцо находится над серединой паховой связки. который находится латеральнее эпигастральных сосудов. Кольцо образовано поперечной фасцией, которая инвагинирует и покрывает содержимое пахового канала.
Поверхностное (внешнее) кольцо отмечает конец пахового канала и лежит чуть выше лобкового бугорка.Это отверстие треугольной формы, образованное выпячиванием наружной косой мышцы, которое образует еще одно покрытие содержимого пахового канала. Это отверстие содержит межкравовые волокна, которые проходят перпендикулярно апоневрозу наружной косой мышцы живота и препятствуют расширению кольца.
Содержание
Содержимое пахового канала включает:
- Семенной канатик (только биологические мужчины) — содержит сосудисто-нервные и репродуктивные структуры, которые снабжают и дренируют яички.Смотрите здесь для получения дополнительной информации.
- Круглая связка (только биологические женщины) — берет начало от рога матки и проходит через паховый канал для прикрепления к большим половым губам.
- Подвздошно-паховый нерв — способствует сенсорной иннервации гениталий
- Примечание: проходит только через часть пахового канала, выходя через поверхностное паховое кольцо (не проходит через глубокое паховое кольцо)
- Это нерв, наиболее подверженный риску повреждения во время пластики паховой грыжи.
- Генитальная ветвь генитофеморального нерва — снабжает кремовую мышцу и кожу передней части мошонки у мужчин и кожу лобковой кости и больших половых губ у женщин.
Стенки пахового канала обычно обрушиваются вокруг их содержимого, предотвращая потенциальное попадание других структур в канал и их застревание.
[старт-клиника]
Клиническая значимость: паховая грыжа
Грыжа определяется как выступание органа или фасции через стенку полости, которая обычно их содержит.Грыжи пахового канала можно разделить на две основные категории:
- Непрямой — брюшной мешок входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо.
- Прямой — там, где брюшной мешок входит в паховый канал через заднюю стенку пахового канала.
Оба типа паховой грыжи могут проявляться в виде уплотнений в мошонке или больших половых губах.
Непрямая паховая грыжа
Непрямые паховые грыжи являются наиболее распространенными из двух типов.Они вызваны отказом влагалищного отростка до регресс .
Брюшной мешок (и, возможно, петли кишечника) входит в паховый канал через глубокое паховое кольцо. Степень образования грыжи мешка зависит от количества еще присутствующих processus vaginalis .
Возможны большие грыжи, при которых брюшной мешок и его содержимое могут проходить через весь паховый канал, выходить через поверхностное паховое кольцо и достигать мошонки.
Прямая паховая грыжа
В отличие от непрямой грыжи, прямые паховые грыжи приобретаются, как правило, во взрослом возрасте из-за ослабления мускулатуры живота.
Брюшной мешок выпячивается в паховый канал через заднюю стенку медиальнее эпигастральных сосудов и может попасть в поверхностное паховое кольцо. Мешок , а не , покрытый оболочкой содержимого канала.
Рис. 6. Поперечный вид нижней брюшной полости.Сравнивает нормальную анатомию с непрямой и прямой грыжей. [/ Caption][окончание клинической]
Просмотренные изображения
Просекция 1 — Поверхностное паховое кольцо и содержимое пахового канала. [/ caption] Просекция 2 — семенной канатик и паховый канал. [/ caption]Анатомия мужской паха — Схема анатомического рисунка
Пах состоит из множества связок, мышц и сухожилий, которые соединяются вместе в лобковой кости.Нередко деформация паха возникает в области паховой связки.
Поисковая анатомия паховой области
Пах — это область тела, где верхняя часть бедер встречается с самой нижней частью живота.
Мужская анатомия паха . Обычно брюшная полость и пах разделены стенкой из мышц и тканей. Яички или яички представляют собой два овальных тела размером с оливку: одно с правой стороны, а другое — с левой. Единственные отверстия в стене — это небольшие туннели, называемые паховым и бедренным каналами.
Есть несколько фотографий мужской анатомии паха. Это случается со многими мужчинами, занимающимися спортом. Боль может возникнуть сразу или нарастать со временем.
Мужская уретра представляет собой мышечную трубку, которая проходит через промежностную мембрану простаты, мышцы и половой член от внутреннего уретрального отверстия мочевого пузыря до внешнего отверстия уретры, расположенного на кончике головки полового члена, луковичная структура на дистальном конце . Домашняя мужская поликлиника мужское здоровье z список симптомов проверки.Яички выполняют две основные функции: вырабатывают сперму (мужскую репродуктивную клетку) и тестостерон, мужской половой гормон.
Признаки симптомов z список симптомов для мужчин программа для проверки симптомов для мужчин мужской пах. Продолжая заниматься спортом или. Надеюсь, тебе понравится.
Средство проверки симптомов для мужчин использует этот список, чтобы определить признаки и симптомы, чтобы определить, следует ли вам немедленно обращаться за медицинской помощью. Это также известно как медиальный отдел бедра, который состоит из приводящих мышц бедра или паха.Наиболее частая причина боли в паху — растяжение связок или сухожилий.
В анатомии человека пах прилагательное называется паховым, так как в паховом канале это соединительная область, также известная как паховая область между животом и бедром по обе стороны от лобковой кости. Анатомия паха. Пах предназначен для описания топографической области вдоль косой кожной складки между нижней частью живота и верхней частью бедра, под которой находятся паховая связка и семенной канатик у мужчин и его остатки у женщин, и где может появиться выпуклость при появлении паховой грыжи.
Признаки симптомов по мужским областям тела. Наша команда курирует различные виды мужской анатомии паха. Пах — это область, которая находится между животом и бедрами.
Паховая область тела, также известная как пах, расположена в нижней части передней брюшной стенки с бедром ниже лобкового бугорка медиально и спереди.
Анатомия паховой области, в которой находятся некоторые из более
Мышцы ноги и стопы
Симптомы и причины паховой грыжи Клиника Мейо
Промежность Википедия
Паховый канал Обзор Научные темы
Анатомия паха у мужчин Стоковое Изображение C034 5273
Обзор мужской анатомии Медицина Джонса Хопкинса
Симптомы и причины рака яичка Клиника Мейо
Что ощущается при растяжении мышц нижней части живота
Булавка на чертеже анатомии человека
Диаграмма мужской анатомии Чтение промышленных проводов
Причины лечения боли в паху и когда обратиться к врачу
Анатомия мошонки Britannica
Причины Симптомы боли в паху и бедре Упражнения и
Анатомия Мужской пах Анатомия Мужской пах 50 Лучшие запасы человека
Снижение диапазона движений бедра и боли в паху у спортсменов
Мышечная система паховой связки
Физиопедия паховой области
Отделение хирургии грыжи
Паховый канал Обзор Научные темы
Центр грыжи Кливлендская клиника
Причины, по которым ваши бедра могут болеть
Боль в паху вызывает диагностику Лечение
Руководство по грыже вызывает симптомы и варианты лечения
Лучшее в мире паховое отверстие человека
изображений Getty Images
ГрыжаАнатомия мужской паха
Анатомия мужской анатомии паха Мужской Groi n Скелетная область Гриона
Артерии Анатомия человека Определение изображения
Изображения анатомии паха Стоковые Фото Векторы Shutterstock
Анатомия поперечного сечения мужской груди и паха
Обзор анатомии паховой области Анатомия анатомии
Мужское поперечное сечение брюшной полости и анатомия грудной клетки Пах
Причины лечения боли в паху и когда обратиться к врачу
Почему у меня болит пах? 10 возможных причин боли в паху
Что такое боль в паху?
Боль в паху — это дискомфорт, возникающий при соединении внутренней поверхности бедра и живота.Это не то же самое, что боль в яичках, хотя иногда она может вызывать боль, которая может распространяться на пах.
Общие причины боли в паху
Чаще всего боль в паху возникает в результате растяжения мышц, связок или сухожилий. Это случается со многими мужчинами, занимающимися спортом. Боль может возникнуть сразу или со временем нарастать. Продолжение занятий спортом или физической активности может усугубить травму.
Есть и другие состояния, которые могут вызвать боль в паху, в том числе:
Паховая грыжа: Это происходит, когда жир или петля кишечника проталкивается через слабое место в мышцах нижней части живота (живота).Вы можете увидеть выпуклость в паху или мошонке. У четверти всех мужчин когда-нибудь в течение жизни возникает эта проблема. Если кишечник или жир застревают в стенке брюшной мышцы, кровоснабжение может быть прекращено. Это называется ущемленной грыжей.
Продолжение
Симптомы могут включать:
Получите неотложную помощь, если у вас есть какие-либо из этих симптомов. Удушенная грыжа опасна для жизни.
Хирургия может исправить грыжу.
Простатит: Это опухоль или инфекция предстательной железы.Помимо боли, вам может быть трудно писать в туалет.
Обратитесь к врачу. Иногда простатит проходит сам по себе. Но если это вызвано инфекцией, возможно, вам придется принимать антибиотики.
Эпидидимит: Это опухоль в трубке, где хранится сперма — придатке яичка. Чаще всего его вызывает инфекция. Признаки и симптомы могут включать:
- Боль на одной стороне мошонки, которая появляется медленно.
- Боль при мочеиспускании
- Лихорадка
- Молочные выделения из пениса
Орхит: Отек одного или обоих яичек может вызвать проблемы с фертильностью.Та же инфекция, которая стоит за эпидидимитом, может вызвать орхит. Эти два условия могут возникать одновременно. Иногда вирус паротита вызывает орхит.
Продолжение
Если бактерии являются причиной любого состояния, антибиотик может их устранить.
Перекрут яичка: Это происходит, когда яичко перекручивается внутри мошонки. Может показаться, что вас пнули в промежность. Это неотложная медицинская помощь. Скручивание (перекручивание) перекрывает кровоснабжение яичка.Если его не открутить хирургическим путем в течение нескольких часов, ваше яичко может погибнуть. Чаще всего это случается у мальчиков-подростков.
Рак яичка: В большинстве случаев этот рак вызывает безболезненную опухоль в яичке или на нем. Но иногда бывает больно. Это не обычный рак. Если его обнаруживают на ранней стадии, его почти всегда лечат и излечивают.
Проблемы с бедром: Иногда боль в бедре, вызванная артритом или другой проблемой, может распространяться в пах. Обычно он нарастает медленно и может ухудшаться, когда вы ведете машину или сидите в низком стуле.Обычно для лечения этой проблемы врач сначала пробует физиотерапию и противовоспалительные препараты. Если это не поможет, вам может потребоваться операция.
Продолжение
Камни в почках: Это небольшие кристаллы, которые образуются в почках и могут застрять в трубках, ведущих к мочевому пузырю. Боль может быть очень сильной. Обычно он находится в спине или животе, но может быть и в мошонке, или на кончике полового члена. Если камень действительно большой, вам может потребоваться операция.
Инфекция почек: Обычно это происходит, когда инфекция выходит из мочевого пузыря и попадает в одну или обе почки.Симптомы могут включать боль в паху, частое мочеиспускание и кровь или гной в моче. Часто виноваты бактерии под названием E. coli . Инфекции почек лечат антибиотиками.
Когда звонить врачу
Позвоните 911, если у вас:
- Внезапная или интенсивная боль в яичках
- Боль, которая иррадирует в вашу спину, живот или грудь
- Дискомфорт с лихорадкой, ознобом и тошнотой
Запишитесь на прием к врачу, если:
- Боль в паху очень сильная или не проходит через несколько дней.
- Отек или шишка вокруг яичка или в нем.
- Боль в боку переходит в пах и яичко.
- В твоей моче кровь.
Диагностика боли в паху
Если вы подозреваете, что у вас может быть боль в паху, ваш врач спросит:
- Когда началась боль
- Чем вы занимаетесь регулярно
- Если что-то облегчает или ухудшает вашу боль.
Ваш врач также захочет провести медицинский осмотр, чтобы исключить другие заболевания.Они также будут проверять такие вещи, как диапазон ваших движений и вашу силу. Если они подозревают, что у вас травма паха, они могут использовать визуализационные тесты, такие как рентген и ультразвук, чтобы найти проблему.
Лечение боли в паху
Если боль в паху вызывает другое заболевание, ваш врач сначала лечит это с помощью лекарств, хирургического вмешательства или того и другого.
Если боль в паху вызывает напряжение, врач может порекомендовать физиотерапевта. Они могут помочь вам сделать сочетание упражнений на растяжку и укрепление.Они также могут обернуть область паха компрессионной одеждой или спортивной лентой, чтобы уменьшить отек. В некоторых случаях они также могут научить вас самостоятельно обматывать область паха.
Продолжение
Безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, также могут помочь вам почувствовать себя лучше. Если ваша травма более серьезна, ваш врач может назначить более сильные обезболивающие.
Есть также вещи, которые вы можете делать дома, чтобы чувствовать себя более комфортно. Вы можете:
- Приостановить любую спортивную деятельность, которую вы обычно делаете, чтобы дать паху шанс зажить.Для многих отдых — это самое важное, что вы можете сделать, чтобы избавиться от боли.
- Положите лед в место, где вы чувствуете боль, используя либо пакет со льдом, завернутый в ткань, либо пакет с замороженным горошком. Вы должны делать это в течение 20-30 минут несколько раз в день в течение нескольких дней или до тех пор, пока опухоль не спадет.
В некоторых случаях боли в паху из-за напряжения, если другие методы лечения не работают, вам может потребоваться операция, чтобы почувствовать себя лучше.
Профилактика боли в паху
Вытягивание паха может быть болезненным и отвлекать вас от занятий, которые вы любите.Есть способы предотвратить растяжение паха в результате растяжения:
- Разогрейте ноги и мышцы паха перед любой физической активностью. Легкая пробежка или другие упражнения для повышения температуры тела могут снизить вероятность появления пятен на мышцах.
- Носите удобную обувь с хорошей поддержкой.
- Медленно увеличивайте интенсивность тренировки.
- Прекратите тренировку, если почувствуете боль или стеснение в паху или внутренней части бедра.
- Регулярно выполняйте укрепляющие упражнения для мышц бедра, особенно если раньше у вас была тяга в паху.
Спросите своего врача, что еще можно сделать, чтобы уменьшить вероятность вытягивания паха.
Проверка кишечника: паховые грыжи у мужчин
Если вы мужчина, следите за нижней частью живота. Почему? Мужчины более склонны к развитию грыж, в частности паховых грыж, чем женщины.
«Это связано с мужской анатомией того, что проходит и что проходит через паховый канал», — объясняет Стюарт Донован, доктор медицины, из хирургического института TriHealth. «У мужчин все структуры, которые идут вниз и снабжают кровью яички, проходят через мышцы в паховой области.”
Паховый канал — это проход в брюшной стенке. У мужчин и женщин есть два паховых канала: по одному с каждой стороны живота.
Что такое паховая грыжа?
Паховая грыжа — это выпуклость в брюшной стенке вашего паха, вероятно, вызванная проталкиванием кишечника через этот ослабленный участок брюшной стенки.
Износ этой области, вызванный нормальной деятельностью, например, упражнениями или подъемом, в конечном итоге разрушает мышцу этой области и может привести к образованию отверстия.«Это когда что-то выходит через мышцу и вызывает грыжу», — говорит доктор Донован.
С другой стороны, иногда у младенцев развиваются паховые грыжи у детей, которые возникают, когда небольшой мешок, проходящий через паховое кольцо, не закрывается должным образом.
Симптомы паховой грыжи
Как и другие типы грыж, паховые грыжи часто не имеют никаких симптомов. «Однако отличительным признаком грыжи является выпуклость», — объясняет доктор Донован.
Некоторые люди будут испытывать боль в области живота или паха, особенно когда они стоят, напрягаются или поднимают тяжелые предметы.В конце концов, по мере роста грыжи люди будут замечать растущую болезненную шишку.
Лечение паховой грыжи
Паховые грыжи лечат одним из двух способов: открытым или лапароскопическим. Открытый ремонт включает в себя более крупный внешний разрез (три или четыре дюйма длиной) возле грыжи, чтобы удалить ее. Затем хирург проталкивает выпуклый кишечник или грыжевой мешок обратно внутрь и накладывает швы на ослабленную брюшную мышцу. Кусок сетки также обычно накладывается поверх повторно соединенной мышцы.
При лапароскопической пластике хирург делает три или четыре меньших разреза, обычно шириной в четверть дюйма, на расстоянии от грыжи. Оттуда хирург использует крошечную трубку (лапароскоп) с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь области, и помещает кусок сетки позади мышцы для восстановления изнутри ».
В то время как лапароскопическая пластика имеет более быстрое время заживления, меньше боли и меньше рубцов, «частота рецидивов, которая является одним из способов измерения успеха, аналогична», — указывает Донован. «Это действительно должно быть равным».
Можно ли предотвратить грыжу?
Хотя нет гарантированного способа предотвратить формирование паховой грыжи, особенно если вы родились с ослабленной тканью брюшной стенки, есть несколько способов избежать обострения этой деликатной области. Доктор Донован предлагает:
- Держите вес под контролем
- Соблюдение питательной диеты с высоким содержанием клетчатки во избежание запоров
- Отказ от курения
- Использование правильной техники подъема (сгибайтесь в коленях, а не в пояснице)
С другой стороны, Dr.Донован предупреждает, что, хотя отказ от физической активности может помочь предотвратить паховую грыжу, он не рекомендует это своим пациентам. «Я бы предпочел, чтобы у них была грыжа и вылечили ее, чем вести более спокойный образ жизни», — объясняет он.
Боль в паху у мужчин: что такое HIP
Я думаю, что большинство из нас поморщится, когда мы посмотрим повторные заезды Симпсона, где старику ударили футбольным мячом в пах. Хорошо, ха-ха, это тоже немного забавно. Этих смешных столкновений можно было бы избежать благодаря молниеносным рефлексам нашего любимого мультяшного персонажа, но в действительности болезненные ударные травмы паха случаются.
Хорошая новость заключается в том, что физиотерапевты лечат эти травмы, а также множество других травм паха и болевых синдромов. По мере расширения возможностей лечения некоторые физиотерапевты также повышают свою квалификацию, включая в себя физиотерапию для здоровья тазовых органов мужчин.
Во-первых, урок анатомии мужского таза«Пах» часто называют треугольной частью верхней части бедра , которая граничит с лобковой костью, животом и бедренной костью (длинной бедренной костью) .
Мягкие ткани и другие важные части, которые находятся вокруг этой области, включают яички , бедренную артерию / вены , мышцы бедра , такие как приводящие мышцы, мышцы живота, нервы и др. конечно, мышцы тазового дна . В этом маленьком треугольнике много всего происходит — неудивительно, что это так больно, когда случайно попадается мяч!
Несмотря на близость бедра к болезненному паху, бедро — лишь одна из многих областей тела, которые могут вызывать боль и дисфункцию в паху.Квалифицированный физиотерапевт обследует все ваше тело, чтобы определить источник боли в паху.
Травма против отсутствия травмы
Футбольный мяч или другая тупая травма в области паха кажется довольно очевидной с точки зрения источника травмы. Удар травмы может повредить окружающие ткани, что приведет к их воспалению и болезненности при прикосновении. В течение короткого периода времени может быть трудно нести вес на этой ноге, и может быть больно двигать ногой в течение нескольких дней.В этом случае применение льда, отдых и ношение компрессионных шорт может быть лечением, указанным в течение следующих нескольких дней. (Если вы хотите узнать об использовании льда, прочтите нашу недавнюю статью в блоге здесь.)
Но что, если боль не пройдет через несколько дней? Или, что, если у вас боль в паху не из-за прямой травмы?
Важно: когда следует обращаться за медицинской помощьюБоль в паху у мужчин может быть вызвана серьезными проблемами с яичками или другими заболеваниями, которые физиотерапевт не может лечить.Клиника Майо советует вам немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете следующее:
- Боль в паху, связанная с болью в спине, животе или груди
- Внезапная сильная боль в яичках или паху
- Боль и отек в яичках, сопровождающиеся тошнотой, рвотой , лихорадка, озноб или кровь в моче
- Шишка или припухлость в яичке или вокруг него
Другие источники боли в паху
Мышцы
Распространенная причина боли в паху — растянутые «мышцы паха».
Это может произойти из-за скольжения на льду, чрезмерного отталкивания перед началом забега или повторяющейся нагрузки на внутреннюю поверхность бедра. В этой области также подозреваются мышцы живота, так как эти мышцы также могут быть напряжены из-за повторяющихся движений или перетренированности. Даже имея в виду конкретную мышцу, которая вызывает боль, необходимо также изучить другие мышцы, чтобы определить, есть ли какие-либо дисбалансы, которые способствуют боли в паху. Теперь мы начинаем смотреть более глобально, чтобы дополнить клиническую картину и исправить положение.
Здесь действительно стоит упомянуть о мышцах тазового дна. Они играют ключевую роль в поддержке таза, живота и бедра. 5 S функций мышц тазового дна у мужчин:
- Sphincteric : мышцы тазового дна сокращаются, чтобы предотвратить утечку мочи, и расслабляются, чтобы позволить мочеиспускание
- Поддержка : мышечная основа живота, опоры органы против силы тяжести и увеличения абдоминального давления
- Стабильность : ключевая мышца-стабилизатор лобковой кости и крестцово-подвздошных суставов
- Половая : играет роль в достижении / поддержании эрекции и продвижении эякулята по уретре
- Отстойник : перекачивает кровь и лимфатическую жидкость вверх по направлению к сердцу
Существует вероятность того, что некоторые состояния боли в паху имеют дисфункциональный компонент мышц тазового дна.Если существует дисбаланс между приводящими мышцами бедра и мышцами живота, мышцы тазового дна будут реагировать, пытаясь исправить действующие на них силы. Это может вызвать напряженные и менее чувствительные сокращения мышц тазового дна, что приводит к ряду заболеваний:
- Расстройство лобкового симфиза : часто ошибочно принимают за растяжение паха, напряжение в животе или боль в мочевом пузыре. Боль может передаваться в бедро, пах, мошонку или промежность.
- Боль в крестцово-подвздошном суставе (КПС) : мышцы тазового дна могут тянуть за крестец, что может способствовать его неправильному положению и асимметрии таза
- Кокцидиния (боль в копчике) : мышцы тазового дна и ягодичные мышцы должны быть сбалансированы друг с другом, чтобы не допустить изменения положения копчика.
- Бедро : боль и дисфункция в бедре могут привести к изменениям походки, которые влияют на использование мышц вокруг бедра и тазового дна
- Мочевой пузырь : слишком напряженные мышцы тазового дна могут вызвать боль или частую боль в мочевом пузыре . Слабые мышцы тазового дна могут вызвать подтекание мочи.
Нервы
Пудендальный нерв происходит от спинномозгового нерва крестцового отдела.
Этот нерв обеспечивает двигательный контроль мышц тазового дна.Он также обеспечивает чувствительность области промежности и гениталий. Его можно травмировать при падении на ягодицы, езде на велосипеде или операциях на органах малого таза. Если мышцы тазового дна или бедра слишком напряжены и сверхактивны, это может привести к сдавлению полового нерва. Симптомы невралгии половых органов разнообразны, но могут включать боль в нижней части ягодиц и внутренней части бедра (пах).
Другие нервы, например, проходящие вдоль передней части поясничного отдела позвоночника и поперек паха, могут иметь регионарный болевой эффект.Любая дисфункция в верхней части поясницы (L1, L2) потенциально может вызвать боль в паху, бедре или генитальном уровне.
Грыжа
Боль в паху также может означать грыжу.
В частности, паховая грыжа у мужчин — это место, где кишечник проталкивается через слабое место или разрыв в нижней части брюшной стенки, часто в паховом канале. Паховый канал — это место, где семенной канатик переходит от брюшной полости к мошонке в этом паховом «треугольнике». Если ваши физиотерапевты подозревают паховую грыжу, они направят вас к врачу и проведут анализы для подтверждения.
Этот тип боли в паху может потребовать хирургического вмешательства или приема лекарств. Психотерапевты играют роль. — показать вам, как максимально использовать биомеханику вашего тела, не оказывая чрезмерного давления на живот или пах. Часто это означает, что изучает правильную технику подъема тяжестей , улучшает характер дыхания и уменьшает запор .
Лечение
После определения источника боли в паху физиотерапевт составит план лечения, направленный на устранение боли, восстановление баланса в мышечной системе и возвращение вас к активности и спорту, а также рекомендации по предотвращению проблем. от повторения.
При поражении тазового дна обратитесь к физиотерапевту, занимающемуся вопросами здоровья таза, который специально обучен работе с этими мышцами. Для мужчин это означает ректальное обследование и внутреннюю обработку этих мышц. Часто снятие триггерной точки этих напряженных мышц очень полезно для облегчения боли. Когда показано лечение тазового дна, пациенты быстро осознают ценность и важность лечения своего тазового дна и других областей для устранения боли в паху.
…
Паховый канал: анатомия, содержимое и грыжи
Ориентиры
Паховый канал — это косая косая внутримышечная щель , длина которой у взрослого человека может составлять 3-5 см. Оно берет начало на глубине паховое кольцо . Это отверстие происходит в медиальной половине паховой связки Poupart в средней точке между передней верхней подвздошной остью (ASIS) и лобковой частью бугорком ; также известна как середина паховой связки .Обратите внимание, что это отличается от средней паховой точки, которая является средней точкой между ASIS и лобковым симфизом. Однако глубокое паховое кольцо также можно найти на 1,25 см выше средней паховой точки.
Паховый канал в трупе: при рассечении пахового канала вы обнаружите, что семявыносящий проток проходит латерально к нижним надчревным сосудам. Кроме того, ощущаемая при пальпации твердая, похожая на шнур и прочная нить — это семявыносящий проток.Затем канал оканчивается на поверхностном паховом кольце , которое находится примерно на 1 см над лонным бугорком.Кроме того, поверхностное паховое кольцо ограничено медиально нижнебоковой границей rectus abdominis , латерально нижними надчревными сосудами и снизу медиальной третью паховой связки . Эти три границы часто упоминаются как (паховый) треугольник Гессельбаха и служат важным ориентиром для поверхностного кольца.
Узнайте все об анатомии и функции пахового канала с помощью наших статей, видеоуроков, тестов и диаграмм.
Границы
Различные слои ткани нижней брюшной стенки играют важную роль в формировании пахового канала. Канал имеет четыре границы — крышу и пол, переднюю и заднюю стенки. Следует отметить, что глубокое кольцо и самая тонкая часть постуральной стенки (то есть латеральная сторона) поддерживаются самой толстой частью передней стенки. Точно так же отраженная паховая связка и соединенное сухожилие обеспечивают дополнительную поддержку задней стенке сразу за поверхностным паховым кольцом.
Простая мнемоника для вызова границ пахового канала: MALT :
- Крыша образована углами M (внутренняя косая и поперечная мышцы живота).
- передняя стенка происходит от поневрозов A (внутренние и внешние косые апоневрозы).
- Пол образован связками L (паховая и лакунарная связки).
- Задняя стенка образована соединенной фасцией T и ransversalis фасцией T .
Изучили ли вы анатомию пахового канала максимально эффективно? Узнайте, как избежать этих распространенных ошибок обучения .
Кольцо паховое глубокое
Начальное отверстие пахового канала находится в средней точке паховой связки и называется глубоким (латеральным) паховым кольцом. Это овальный дефект в фасции transversalis , которая является самой широкой вдоль вертикальной оси отверстия.У мужчин дефект значительно больше, чем у женщин, поскольку он предназначен для обеспечения прохождения семенников в мошонку.
Глубокое кольцо расположено латеральнее нижних эпигастральных сосудов , а также межповеолярной связки (фиброзная полоса, идущая от нижнего края поперечной фасции до верхней лобковой ветви), когда они присутствуют. Глубокое кольцо может также функционировать как клапан, когда оно натягивается сокращением внутренней косой мышцы в ответ на повышенное внутрибрюшное давление.
Передняя стенка
Под кожей и фасцией Скарпы, зажатой между двумя слоями фасции Кампера, находятся мышцы передней брюшной стенки. Самая поверхностная передняя мышца живота играет решающую роль в формировании передней стенки пахового канала. внешняя косая мышца имеет многочисленные точки начала вдоль восьми нижних ребер и связанных с ними реберных хрящей.
В то время как некоторые из каудальных волокон прикреплены к частям гребня подвздошной кости, некоторые волокна продолжаются каудально, как передний апоневроз .Эта фиброзно-мышечная структура вместе с волокнами внутренней косой мышцы образует переднюю стенку пахового канала. Медиальная треть передней стенки образована открытым поверхностным паховым кольцом.
Нижняя стенка (пол)
Свободный нижний край внешнего косого апоневроза сворачивается внутрь, образуя паховую связку . Эта связка, простирающаяся от передней верхней подвздошной ости до лобкового бугорка, имеет передне-нижнюю выпуклость к своей нижней границе.Он начинается как трубчатая наклонная структура в поперечном направлении.
Продвигаясь кнутри, связка затем начинает расширяться по мере приближения к лобку. На брюшной поверхности связки имеется бороздка, которая образует дно пахового канала. Волокна, которые не входят в лонный бугорок, расходятся, чтобы сформировать лакунарную связку (заднебоковой) и присоединиться к linea alba (суперомедиально). Лакунарная связка также способствует дну канала.
Верхняя стена (крыша)
От глубины до толстой, объемной внешней косой мышцы находится внутренняя косая мышца . В отличие от своего поверхностного аналога, он исходит из бороздки на боковых двух третях паховой связки, а также от гребня подвздошной кости. Он имеет верхние прикрепления к нижней границе четырех нижних ребер и связанных с ними хрящей. Кроме того, к переднему апоневрозу присоединяются и другие волокна, прикрепляющиеся к реберным хрящам с 7-го по 9-е ребра.
Однако это набор волокон, которые отходят от паховой связки, которые необходимы для образования крыши паховой связки. Эти волокна проходят вверх, а затем выгибаются в нижнемедиальном направлении, пересекая содержимое канала. Крыша дополнительно поддерживается волокнами transversus abdominis мышцы и transversalis фасции .
Задняя стенка
Как и внутренняя косая мышца, поперечная мышца живота также (хотя и частично) выходит из латеральной трети пахового канала и изгибается внутрь медиально, чтобы присоединиться к внутреннему косому апоневрозу, поскольку обе структуры вставляются в грудную линию и лобковый гребень в виде соединения сухожилие .Это прочное сухожилие обеспечивает дополнительную поддержку медиальной трети задней брюшной стенки. Боковая часть задней стенки также поддерживается скрученной частью паховой связки вместе с поперечной фасцией.
Поверхностное паховое кольцо
Медиальное отверстие пахового канала находится в пределах треугольника Гессельбаха и известно как поверхностное паховое кольцо. Это дефект «V» в наружном косом апоневрозе , вершина которого параллельна глубоким апоневротическим волокнам.Боковые стенки поверхностного кольца образуются из апоневротических ножек наружной косой мышцы. латеральная голень толще медиальной, так как первая усилена паховой связкой.
Медиальная ножка голень вставляется в лобковый гребень, а латеральная ножка прикрепляется к лобковому бугорку. Также имеется бороздка на боковой ножке (не наблюдается у женщин), которая обеспечивает атравматичную зону для укладки семенного канатика.