Парни из 90: Сервер «[ПАРНИ ИЗ 90-X] [ONLY DE_DUST2] [18+]»

Это как Rolling Stones и Beatles, или The Who и Led Zeppelin — вы можете как и то, и другое, но только один получит вашу бессмертную верность. Скорее всего, у вас возникли неожиданно сильные чувства по поводу кроссовера «Черепашки-ниндзя» в сериале «Могучие рейнджеры в космосе» .

7. Too Much Cologne

Drakkar Noir, Polo Sport, Eternity for Men, Curve, Cool Water… сделайте ваш выбор. Для любопытных, вот как обновить свой фирменный аромат 90-х до современности.

8. Завидная коллекция покемонов

Надо поймать их всех — цель, которая была несколько более достижимой, когда их было всего 151. (Забавный факт: их сейчас более 700.)

9. Счет Neopets

Neopets: Для мужчины или женщины.

10. Комично широкие джинсы JNCO …

Серьезно, ребята. Какой смысл в джинсах с штанинами и шириной ?

11…. С цепочкой для кошелька, торчащей из кармана

Большой, коренастый. Бонусные баллы, если оно пришло из Hot Topic. Эй, тебе нужно как-то сохранить свое пособие в безопасности.

12. Adidas Все

Самбас. Сандалии с остроконечной подошвой, которые мы позже использовали в качестве обуви для душа в колледже. Все.

13. Floppy Hair и гель для волос DEP

Никогда не недооценивайте силу центральной части …

… Пока вы можете держать ее на месте.

14.

Очевидно, журналы предназначены для всех, но если вы были маленьким мальчиком в 90-е годы, скорее всего, у вас в рюкзаке был спрятан хотя бы один из этих лохов.

15. Браузер, полный новых возможностей

Потому что он был «резким». Или что-то.

16. Тайное отождествление с Дугом Фанни

Потому что нам всем время от времени приходилось носить обувь из салата. (И да, «салатовые туфли» могут быть метафорой того, что вам нужно.)

17. Куртка для начинающих

Кроме того, ваша выбранная команда, вероятно, была произвольной.

18. Бейсболка сбоку

Или наоборот. Пока это не было нападающих, это был приемлемый выбор одежды.

19. Товары Tony Hawk

Даже если вы на самом деле не катались на коньках.

20. And Skater Shoes

Опять же, даже если вы на самом деле не катались на коньках — в отличие от этого парня, который явно волшебник.

21. Или Reebok Pumps

Понятия не имею, действительно ли эти маленькие штуковины сделали что-нибудь.Все, что я знаю, это они должны были быть у всех.

22. Фланель

Столько фланели. Фланелевая рубашка … фланелевая шляпа … фланелевая все.

23. Скачки, бегущие по вашим венам

Некоторые вещи никогда не меняются!

24. Як Бак или болтун…

Какое волшебство!

25.… И разочарование, что это не сработало так, как вы думали

Я имею в виду, это был магнитофон . Насколько мы действительно думали, что это будет волшебно?

26.Любовь, которую вы отрицали, имея

Поправка: настоящая любовь , которую вы отрицали. Давить на Келли Каповски было вполне приемлемо.

27. Спальня, похожая на спальню Арнольда

Или, по крайней мере, любящий и пылкий желает , чтобы у вас была спальня, похожая на спальню Арнольда.

28. Большие планы на будущее…

… Обычно это связано с тем, что я стал борцом WWF. Потому что конечно.

Изображения: Jared Cherup / Flickr; hooeeeyyy, game_fuel, hahmaen, t.ou.mat, gazelle_the_waffle, mscuppycakes84, thaonebrian, liamcard, loyalroots, ahoycharizard, christaleigh027, owen616 / Instagram; Giphy (14)

20 Heartthrobs начала 2000-х годов тогда и сейчас

Вы будете рады узнать, что Чад Майкл Мюррей и Шейн Уэст процветают.

1. Тогда Чад Майкл Мюррей: Забавно, как мы думали, что это круто, но вроде, я думаю, это было?

Вот он с ловушкой от жажды, демонстрируя свою доску для серфинга Teen Choice Awards, которую он выиграл 17 лет назад.

2. Тогда Шон Уильям Скотт: Нас представили ему как Стифлера, но потом он прошел через трансформацию в горячий парень и сделал кавер на тему Teen People без рубашки. Если знаешь, то знаешь.

Шон Уильям Скотт сейчас:

Он держится несколько сдержанно.Последняя фотография, которую я смог найти, была сделана в 2019 году:

Я заметил, что у него рука набита татуировками:

3. Тогда Шейн Уэст: Очень похоже на его бунтарскую фазу «плохих парней».

Вот фото, которое он опубликовал в свой 42-й день рождения:

4.Тогда Фредди Принц-младший: Он всегда играл сбитого с толку футболиста в фильмах.

Его буквально спонсируют минивэны:

5. Тогда Девон Сава: Я лично считаю, что его лучшая роль была человеческой версией Каспера.

Вот недавнее селфи без рубашки в маске:

6.Тогда Адам Броуди: Просто мальчик из

Адам Броуди сейчас:

Вот он со своей реальной женой Лейтон Мистер на шоу

7.Тогда Джошуа Джексон: В униформе того времени, в большой кожаной куртке.

Вот фотография, на которой он празднует свое 40-летие в 2019 году:

8. Тогда Ашер: Вот так!

Вот фотография, на которой он почему-то надевает роликовые коньки:

9.Затем Эшли Паркер Ангел: Направляет своего внутреннего хипстерского волшебника.

В ожидании падения этого OnlyFans:

10. Омарион тогда:

Вот милое фото, посвященное 90-летию Кларенса Лаванта в феврале:

11.Тогда Джош Хартнетт: Он не знал, как работают стулья.

Джош Хартнетт сейчас:

Иногда носит очки:

12. Тогда Ник Джонас: Мне очень нравится эта тенденция Эда Харди.

Вот совершенно случайная картинка из его видео «Космонавт»:

13. Затем Райан Филлипп: В середине фазы прически с лапшой Джастина Тимберлейка.

Вот как он выглядит на своем компьютере:

14.Джозеф Гордон-Левитт тогда: Помните

Джозеф Гордон Левитт сейчас:

Вот он со Стейси Абрамс:

15. Тогда Марк-Пол Госселаар: Он одет как 52-летний отец.

Марк-Поль Госселаар сейчас:

Вот он со своей единственной настоящей любовью Келли

16.Тогда Марлон Уайанс: У него пейджер.

Видеть:

Он все еще носит Bluetooth:

17. Тогда Джесси Брэдфорд: Вот его забавная фотография с легендой 90-х Лили Собески.

Я получаю от него сильные флюиды Burning Man:

18. Тогда Райдер Стронг: лучшая подруга Кори.

Райдер Стронг сейчас:

Вот он с ослом в 2018 году:

19.Тогда Марио Лопес: Слейтер!

Не волнуйтесь, он все еще разорван:

20. Затем Пол Радд: …

Пол Радд сейчас: он выглядит так же.

Пол Радд сейчас: Как будто время еще не прошло.

BuzzFeed Daily

Будьте в курсе последних новостей дня с помощью бюллетеня BuzzFeed Daily!

Как носить одежду 90-х для парней

Мужская мода 90-х была повседневной и простой с акцентом на самовыражение. Под влиянием гранжа, рока и хип-хопа 90-е вдохновили на создание некоторых интересных тенденций, которые возвращают дизайнеры и бренды. От джинсов, брюк и рубашек до шляп, обуви и причесок — в нарядах 90-х каждый нашел что-то для себя.Если вы изучаете стили 90-х в надежде воспроизвести современный ретро-образ, есть много способов сочетать современную и классическую одежду, чтобы добиться надлежащего эстетического вида. Чтобы вдохновить вашу одежду и стиль новыми идеями, ознакомьтесь с нашим полным руководством по мужской моде 90-х годов. Ищете ли вы, что надеть на тематическую вечеринку 90-х, хотите включить в свой гардероб несколько старинных нарядов или просто интересуетесь популярной одеждой десятилетия, вот все, что вам нужно знать, чтобы одеться.

Мужская мода 1990-х годов

От гранжа до бойз-бэндов, хип-хопа и альтернативного рока 1990-е были десятилетием новаторской поп-культуры, развития технологических достижений и модных тенденций, охвативших широкий спектр субкультур, нишевой эстетики и основных движений.

В то время как мода 90-х была уникальной и разнообразной, в ней присутствовало все, от опрятной до городской, преобладающей темой был комфорт, непринужденность и крутизна. В отличие от смелых, роскошных и чрезмерных тенденций 80-х, 90-е олицетворяли бунт, уличную одежду, спорт, кроссовки, яркую одежду и интересные аксессуары.

По мере того, как мужская мода 1990-х годов начинает возвращаться, парни могут захотеть рассмотреть эти стильные идеи и вещи десятилетия в стиле ретро. Давайте познакомимся с лучшими мужскими нарядами и модными тенденциями 90-х!

Мужская одежда 90-х

Джинсы Baggy

Мешковатые джинсы стали культовым мужским стилем 90-х. К середине десятилетия этот образ загорелся и переместился из андерграунда и нишевых субкультур скейтеров, панков и рэперов в мейнстрим.Если вы хотите добавить изюминку в свой гардероб, вам подойдут мешковатые джинсы.

Ветровки

Повседневный вид ветровки также подчеркнул цветовые блоки, перешедшие из 80-х в 90-е. Эти ветровки были легкими и повседневными и часто сочетались с джинсовой тканью, создавая культовую эстетику, которая определенно возвращается в моду.

Футболки с рисунком

Как и многие модные тенденции 90-х, футболка с рисунком была вдохновлена ​​субкультурой того времени, в данном случае скейтером.В 1990-х годах группы и скейт-лейблы начали использовать стильные футболки для продвижения своих брендов. Сегодня футболки с графическим рисунком охватывают весь спектр и часто бывают юмористическими. Вы также можете сделать свой собственный, используя классическую технику трафаретной печати.

Шляпы Snapback

Большая часть моды 90-х была вдохновлена ​​музыкой того времени, в том числе классической шляпой Snapback, которая пришла вместе с все более популярным стилем хип-хоп. На них часто присутствовали логотипы или заявления, а популярность снэпбэков среди звездных спортсменов 90-х годов делает их непревзойденным элементом ретро.

Комбинезон с лямкой вниз

Общий вид на одну планку, казалось, появлялся во всех других ситкомах 90-х, а также в нескольких музыкальных клипах. Он действительно олицетворял комфорт и непринужденность в моде, а также подчеркивал вездесущность денима.

Байкерские куртки

Байкерские куртки в 90-х годах зародились в подпольной бунтарской среде, пришедшей со своей собственной модой. Этот стильный образ стал отличным дополнением к любому гардеробу и позволяет легко переходить от панка к современному стилю.

Водолазки

Водолазка была классическим элементом гардероба того десятилетия. Этот образ часто сочетался с джинсами из легкого денима. Выбирайте интеллектуальный стиль с легкими объемными нитками или подберите приталенный топ в рубчик для более смелого образа.

Банданы

В 1990-е банданы появились во многих уникальных субкультурах и нишах. Бандана, впервые принятая исполнителями хип-хопа и гранж-музыкантами, может носить на голове, шее, руке или даже через петлю для ремня.Универсальная, но в то же время классическая бандана стала основным аксессуаром.

Брюки-карго

Брюки-карго определенно приобрели блеск с 1990-х годов, и трудно не полюбить новую эстетику. В то время как брюки-карго полностью соответствуют кредо того времени «комфорт — это король», современные брюки-карго так же удобны, но тоньше и лучше подходят для вашей формы.

Джинсы рваные

Рваные джинсы олицетворяют бунтарский стиль гранж. Популярность денима в 90-х годах означала, что существовала пара джинсов, которая соответствовала стилю любого парня.Модные и классные для повседневного образа рваные джинсы были заявлением, которое зародилось в панк-сцене 70-х и вдохновило стиль гранж 90-х. В современной моде рваные джинсы больше не являются символом контркультуры, как раньше, но они по-прежнему считаются модными, уникальными и вызывающими ностальгию.

Ковшовые шляпы

Шляпа-ведро впервые появилась в моде хип-хоп, и вскоре эта тенденция стала мейнстримом. Носите свою уверенно и, возможно, используйте ветровку с цветными блоками, чтобы она соответствовала этому эпическому заявлению.

Армейские ботинки

зародились в армии, но к 90-м годам черные кожаные ботинки на шнуровке из модной нишевой культуры превратились в мейнстрим. Этот стиль в стиле гранж сегодня доступен во множестве разных стилей, но вы всегда можете поискать в магазинах армейских товаров самое настоящее.

Фланель оверсайз

Мало что может быть удобнее или непринужденнее, чем фланелевая рубашка оверсайз. Вдохновленные такими художниками гранжа, как Курт Кобейн, фланелевые рубашки были популярны среди мужчин, которые хотели смелый и исключительный образ.Этот стиль сочетался с футболкой с рисунком и рваными джинсами или завязан на талии, создавая непринужденную атмосферу 90-х.

Джинсовая ткань

Деним был важной частью мужской моды 90-х годов. Джинсовые наряды, от курток до джинсов, были стильным образом, который нравился парням всех форм и размеров. Самый популярный стиль, переживший десятилетие, — это деним на джинсовой ткани. Типичный дресс-код требует контрастных цветов между предметами одежды, таких как темные джинсовые брюки с рубашкой и курткой средней степени стирки сверху.Тем не менее, парни могут смешивать и сочетать различные сочетания темных и светлых цветов, чтобы подобрать подходящую одежду.

Гранж

Хотя прошло почти 30 лет с тех пор, как Курт Кобейн основал группу Nirvana, мода 90-х в стиле гранж продолжает влиять на мужской стиль. Парням в стиле гранж нужны такие предметы гардероба, как фланелевые рубашки, рваные джинсы, армейские ботинки, обувь Converse, рубашки с ремешками, кожаные куртки, кардиганы, джинсовые топы и шапочки. В конечном счете, мода в стиле гранж привносит в ваш гардероб свою уникальную грань, и эта тенденция остается актуальной среди мужчин, которые предпочитают бунтарский подход к своему образу.

Черные Мужчины

Мода 90-х для черных мужчин определялась хип-хопом, рэперами и черными голливудскими знаменитостями. Вдохновленные такими, как Уилл Смит, Тупак, Notorious B.I.G., LL Cool J, Snoop Dogg и Bone Thugs-n-Harmony, наряды 90-х для черных парней были сосредоточены на том, чтобы сделать смелое заявление. От провисших мешковатых джинсов и больших футболок до ботинок Timberland, золотых цепочек и бриллиантовых серег в качестве аксессуаров — черная мужская мода олицетворяла свежую эстетику, выходящую за рамки расы и культуры.Многие из этих стилей можно найти в современных тенденциях уличной одежды.

Лето

В то время как зимняя мода включает свитера и фланелевые рубашки с большими куртками и кожаными ботинками, летняя мода 90-х для мужчин — это минимализм и холодная атмосфера. Футболки с рисунком и топы без рукавов в сочетании с шортами, свободными джинсами, высокими кроссовками и кепками создавали летние модели, которые должны выглядеть стильно и непринужденно.

Одежда для парней в стиле ретро

Собираетесь ли вы на тематическую вечеринку и нуждаетесь в идеях нарядов или хотите ретро-образ в модном винтажном стиле, лучшие наряды эпохи 90-х сочетают в себе дополнительные элементы, чтобы создать аутентичный наряд для парней.Самый простой способ одеться прямо сейчас — это изучить мужскую одежду в стиле 90-х от уличных брендов, комиссионных магазинов и таких производителей спортивной мужской одежды, как Nike и Adidas. Если вы просто ищете, что надеть на вечеринку 90-х, купите спортивные брюки и футболку с логотипом или длинные мешковатые шорты с майкой НБА.

Прически 90-х

Отрезки для чаш

Стрижки в форме чаши были простыми и легко выполняемыми, что сделало эту стрижку огромным трендом мужских волос 90-х годов.Сегодня парни могут получить этот образ без сожаления, сделав этот крой острым и современным. Подумайте о том, чтобы сочетать свою чашу с выцветанием или поднутрением по бокам и сзади и полной бородой. Точно так же мужчины могут использовать ту же классную стрижку и укладывать французскую или короткую боковую стрижку.

Средняя часть волос

Средняя часть делала каждого участника бойз-бэнда мечтательным, а каждого фигуриста крутым. Прическа средней части у мужчин, также известная как стрижка занавесками, не требует особого ухода, но вы должны следить за тем, чтобы ваши волосы сохраняли естественный объем, чтобы полностью передать атмосферу Эрика Мэтьюза, которая вам нужна.

Колючие волосы

Колючие волосы никогда не выходили из моды, но избыток геля, который использовался для сохранения образа прически 90-х годов, сохранился. Если вам нужен смелый и смелый дизайн, современная версия может быть изготовлена ​​с более здоровыми волосами, менее агрессивной укладкой и текстурой, которую не так сложно смыть.

Корнроуза

Вдохновленный чернокожими мужчинами, косички были заплетенными прическами в 90-х годах, которые вышли за рамки расы.Косички, получившие известность благодаря Аллену Айверсону и Xzibit, а затем принятые такими людьми, как Джастин Тимберлейк, стали важной частью городской мужской моды. Мужественные и свежие как на коротких, так и на длинных волосах, современные косички можно укладывать с множеством разных дизайнов, в результате чего появляются новые прически, такие как косы-коробки.

Плоский верх

В 1990-х мужчины с волосами афро-текстурировали это безошибочно крутое и уникальное заявление. Знаменитости 90-х, такие как Уилл Смит, популяризировали этот образ, а нынешние художники, такие как The Weeknd, модернизировали плоский верх.Это верный способ вернуться к стилям наших дней.

Отбеленные наконечники

Матовые кончики были вершиной любого стиля бойз-бэнда 1990-х годов и помогали подчеркнуть остроконечные края вашей крутой прически. Сегодня вы можете попробовать классические отбеленные кончики, нанеся платиновую краску ближе к корням, а затем позволив волосам отрасти. Отбеленные светлые прически по-прежнему популярны у мужчин, выходя за рамки модных стилей любого десятилетия.

Длинные волосы

Длинные волосы всегда были фаворитом контркультур.В 1990-е мужчины с длинными волосами часто были частью моды в стиле гранж и рок. Модные длинные мужские прически прекрасно сочетаются с крупной фланелью и армейскими ботинками, создавая стильный образ.

Уровень вакцинации Philadelphia Eagles превышает 90 процентов к началу тренировочного лагеря

Более 90 процентов игроков Eagles получили хотя бы одну прививку от COVID-19, сказал в среду Хоуи Роузман, и, учитывая новый набор правил НФЛ, это огромно.

Этим летом НФЛ ввела отдельные наборы протоколов, регулирующих тренировочные лагеря — один для вакцинированных игроков и один для невакцинированных игроков.

Различия огромны, поэтому цифра в 90 процентов так важна.

«Мы очень рады тому, где мы сейчас находимся с точки зрения команды», — сказал Роузман после первой тренировки в лагере Eagles в комплексе NovaCare. «Нас более 90 процентов парней… которые начали процесс и будут (полностью) вакцинированы.

«Все, что мы пытаемся делать, это обучать их. Дайте им информацию. Мы понимаем, что это очень личное решение, и отлично с ним справляемся.”

Игроки, не прошедшие полную вакцинацию, должны носить маски на территории командного пункта, не могут подниматься вместе со своими товарищами по команде, за исключением небольших групп, не могут есть с товарищами по команде, не могут пользоваться сауной или парной, не могут уйти. отель для команд во время поездок и должен находиться на карантине не менее 10 дней, если результаты теста положительные или если они подверглись высокому риску заражения. Они даже не могут сидеть со своими товарищами по команде на командных собраниях.

По сути, это две команды: вакцинированная и невакцинированная.

Учитывая, что в составе «Иглз» 90 игроков, а Роузман сказал, что «более 90 процентов», это означает, что по крайней мере 82 игрока получили свой первый шанс, так что только восемь или меньше не получили.

Это имеет реальные футбольные последствия, потому что, очевидно, чем больше команда может работать, есть, поднимать тяжести и встречаться вместе, тем лучше.

«Это ваш выбор, но я чувствую, что когда вы видите, на что способны вакцинированные и на что не привиты, вы начинаете опираться на« Позвольте мне пройти вакцинацию », потому что вы не хотите, чтобы вещи, — сказал Брэндон Грэм, начиная свой 11-й тренировочный лагерь с Иглз.

«Вы же не хотите, чтобы вы не тренировались вместе со своими товарищами по команде. Я думаю, что в прошлом году это было самое сложное для Дуга (Педерсона), потому что Дуг был большим поклонником того, чтобы быть вместе, и то, что шесть футов (дистанция) немного мешали ему. Как команда, у вас не будет такой связи, если вы не можете делать что-то вместе или не можете делать это так, как раньше. Вы должны быть здесь, чтобы поговорить с парнем, а не быть рядом. Это просто другое.

«Но я надеюсь, что мы дойдем до 100 (процентов), потому что на данном этапе нашей жизни мы должны убедиться, что мы в безопасности.С этим нечего играть.

В командах с низким уровнем вакцинации легко увидеть разрыв между теми, кто получил прививки, и теми, кто их не сделал. Чем выше этот показатель, тем больше внимания может быть уделено футболу.

Тогда есть последствия для регулярного сезона. Если команде приходится проиграть игру из-за вспышки COVID, проверку игры проигрывают все, а не только те, кто не был вакцинирован. Таким образом, лига создала много мотивации для игроков получать выстрелы.

«Надеюсь, мы продолжим двигаться в этом направлении», — сказал Джейсон Келси. «Когда вариант« Дельта »набирает обороты, кто знает, верно? Просто надо соблюдать протоколы изо дня в день.

«Но просто вернуть столы в кафетерий и иметь возможность сесть и поговорить с кем-нибудь — это то, чего вы не могли сделать в прошлом году. Вы этого не понимаете, но как только это возвращается, вы понимаете, что это одна из моих любимых вещей в футболе. Это довольно круто ».

Подписаться на подкаст Eagle Eye:

Подкасты Apple | Google Play | Spotify | Брошюровщик | Art19 | Смотрите на YouTube

Рак простаты у пожилых мужчин

Rev Urol.2008 Весна; 10 (2): 111–119.

Антон Штангельбергер

^* Отделение урологии Венского университета, Вена, Австрия

Matthias Waldert

^* Отделение урологии, Венский университет, Вена, Австрия

Боб Джаван

^† Отделение урологии Брюссельского университета, Брюссель, Бельгия

^* Отделение урологии Венского университета, Вена, Австрия

^† Отделение урологии, Брюссельский университет, Брюссель, Бельгия

Abstract

В связи с увеличением продолжительности жизни и введением скрининга на простат-специфический антиген (ПСА) у все большего числа пожилых мужчин диагностируется рак простаты. Помимо уровней ПСА в сыворотке и шкалы Глисона, возраст считается ключевым прогностическим фактором при принятии решения о лечении. У мужчин старше 70 лет лечение без излечения может лишить немощного пациента лет жизни. Современные методы радикальной простатэктомии связаны с низкой периоперационной заболеваемостью, отличным клиническим исходом и документально подтвержденным долгосрочным контролем болезни.Таким образом, следует рассмотреть возможность радикальной простатэктомии, поскольку местное лечение рака предстательной железы с ограниченным органом потенциально излечивает заболевание. Огромный объем программ скрининга на уровень ПСА может привести к гипердиагностике рака простаты. Не у каждого мужчины, у которого диагностирован рак простаты, разовьется клинически значимое заболевание. Это привело к концепции выжидательной тактики при выявленных скринингом, небольших объемах и низкосортных заболеваниях с целью обеспечения терапии для тех мужчин, у которых болезнь прогрессирует.

Ключевые слова: Простатоспецифический антиген, Скрининг, Избыточное лечение, Рак простаты, Пожилые мужчины, Качество жизни

Рак простаты является наиболее распространенным злокачественным новообразованием среди пожилых мужчин и вторым по значимости злокачественным новообразованием в западном мире. ¹ Заболеваемость раком простаты неуклонно росла за последнее десятилетие. ^{1 , 2} Ожидается, что в период с 2000 по 2050 год число мужчин старше 65 лет во всем мире увеличится в 4 раза.К 2030 году процент мужчин старше 65 лет вырастет до 19,6% населения по сравнению с 12,4% населения в 2000 году. ^{1 , 2} Таким образом, процент мужчин, у которых будет диагностирован рак простаты и в ближайшие годы вырастет число тех, кому потребуется лечение от злокачественных новообразований.

Растущая частота микроскопических очагов рака простаты обнаруживается у мужчин с возрастом. Результаты аутопсии показали, что почти 30% мужчин старше 50 имеют гистологические доказательства рака простаты. ³

Все больше и больше случаев рака предстательной железы диагностируется у молодых мужчин, которым требуется лечение, которое не ухудшает их качество жизни, не отнимает время от работы или не вызывает тревожных побочных эффектов. Лапароскопическая радикальная простатэктомия, роботизированная лапароскопическая радикальная простатэктомия и криотерапия третьего поколения являются многообещающими новыми вариантами лечения для мужчин с диагнозом рака простаты. ⁴

Хотя у большинства пациентов с раком простаты с возрастом разовьется микроскопическое заболевание, только у некоторых из этих пациентов будет развиваться инвазивный рак простаты.Из-за вялотекущего течения и того факта, что большинству пациентов диагноз ставится на ранней стадии, прогрессирование болезни часто происходит через много лет после первоначального диагноза. У пожилых мужчин с сопутствующими тяжелыми сопутствующими заболеваниями может не наблюдаться прогрессирование до метастатической стадии в течение жизни. Андрогенная депривация эффективна для лечения рака простаты, но пациенты часто могут испытывать серьезные побочные эффекты. Эти осложнения необходимо распознавать и лечить должным образом, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и потерю качества жизни пациентов.Чтобы выбрать правильный вариант лечения, клиницистам необходимо определить, относятся ли пациенты к высокому или низкому риску прогрессирования заболевания и инвазивных форм рака простаты.

Возраст как фактор риска

Частота смертей от рака простаты снизилась за последнее десятилетие, вероятно, в результате улучшенного скрининга и диагностики, улучшенных методов лечения и более точной оценки риска для выбора терапии. Умеренный рост заболеваемости за последнее десятилетие, скорее всего, связан с широко распространенным скринингом на ПСА среди мужчин моложе 65 лет.Уровень заболеваемости раком простаты стабилизировался у мужчин в возрасте 65 лет и старше. Пик заболеваемости среди белых мужчин пришелся на 1992 год (237,6 на 100 000 мужчин), а среди афроамериканцев — в 1993 году (342,8 на 100 000 мужчин). ⁵

Исследование, проведенное Оборонным центром исследований заболеваний простаты, показало, что процент мужчин старше 65 лет, у которых диагностирован рак простаты, снизился с 53% в 1990 году до 27,8% в 1996 году и после этого оставался стабильным. Число пациентов моложе 60 лет с диагнозом рак простаты увеличилось с 18.С 6% в 1991 г. до 40,7% в 2000 г. ⁶ С периода до ПСА (1980–1985) до эпохи ПСА (1990–1995) средний возраст мужчин, у которых диагностирован рак простаты, в США снизился на 1 год, а средний возраст смерти увеличился на 1 год. ⁶

Вероятность развития рака простаты увеличивается с 0,005% у мужчин моложе 39 лет до 2,2% у мужчин в возрасте от 40 до 59 лет и 13,7% у мужчин в возрасте от 60 до 79 лет. ^{5 — 7} Текущий риск развития рака простаты на протяжении всей жизни составляет 16 лет.7% (1 из 6 мужчин). Вероятность развития гистологического доказательства рака простаты еще выше. Картер и его коллеги ⁸ показали, что у 50% мужчин в возрасте от 70 до 80 лет гистологические признаки злокачественности. Был подсчитан пожизненный риск 42% для развития гистологических доказательств рака простаты у 50-летних мужчин. ^{8 , 9} Однако у мужчин в этом возрасте риск развития клинически значимого заболевания составляет всего 9,5%, а риск смерти от рака простаты — всего 2.9%. ⁹

Влияние возраста на лечение

Рост числа мужчин, у которых диагностирован рак простаты, является результатом увеличения продолжительности жизни, а также текущей практики скрининга с помощью анализов крови на простатспецифический антиген (ПСА). ¹⁰ Помимо ПСА и шкалы Глисона, возраст считается ключевым прогностическим фактором при принятии решения о лечении. Несмотря на то, что ограниченное органом заболевание можно вылечить радикальной простатэктомией и местной лучевой терапией полной дозой, варианты лечения запущенной стадии болезни остаются паллиативными.Они включают активное наблюдение или бдительное ожидание, раннюю или отсроченную гормональную терапию для контроля прогрессирования заболевания, а также постоянную или периодическую депривацию андрогенов. Обсервационные исследования пожилых мужчин с ранней стадией заболевания предложили консервативное лечение как жизнеспособный вариант. ^{11 , 12}

В исследовании Альбертсена и его коллег ¹³ изучали отдаленные исходы у 767 мужчин с диагнозом локализованный рак простаты в период с 1971 по 1984 год.Целью исследования было оценить выживаемость на основе анализа конкурирующих рисков. Мужчины в возрасте от 55 до 74 лет получали немедленную или отсроченную гормональную терапию и наблюдались в течение 10-20 лет после постановки диагноза. Это исследование показало, что мужчины с образцами биопсии простаты, показывающими болезнь по шкале Глисона от 2 до 4, сталкивались с минимальным риском смерти от рака простаты в течение 15 лет с момента постановки диагноза. Большинство пожилых мужчин с показателями от 2 до 4 по шкале Глисона умерли в течение периода наблюдения не от рака простаты, а от других медицинских опасностей.В группе пациентов в возрасте от 70 до 74 лет только 7% и 11% пациентов с оценкой по шкале Глисона от 2 до 4 и 5, соответственно, умерли от рака простаты. Напротив, мужчины с баллами по шкале Глисона от 7 до 10 сталкивались с более высоким риском смерти от рака простаты при консервативном лечении даже в возрасте 75 лет. Мужчины с баллами по шкале Глисона от 5 до 6 сталкивались с умеренным риском смерти от рака простаты, который медленно увеличивался в течение как минимум 15 лет наблюдения. Между тем 32%, 40% и 60% пациентов в возрасте от 70 до 74 лет с оценкой биопсии по Глисону 6, 7 и 8-10, соответственно, умерли от рака простаты.Мужчины с показателем Глисона выше 7 имели высокий уровень смертности от рака простаты, независимо от возраста на момент постановки диагноза. За время наблюдения большинство этих мужчин умерли от рака простаты; примерно одна треть пожилых мужчин умерла от конкурирующих медицинских опасностей. 20-летний последующий анализ этой когорты, опубликованный Альбертсеном и соавторами ¹⁴ , четко продемонстрировал, что мужчины с раком простаты низкой степени имеют низкий риск прогрессирования заболевания даже после 20 лет бдительного ожидания или терапии депривацией андрогенов.Было обнаружено, что мужчины с опухолями Глисона 7 и от 8 до 10 имеют высокий риск смерти от рака простаты. Через 20 лет выжили только 3 из 217 пациентов. Мужчины с заболеванием средней степени тяжести имеют промежуточный кумулятивный риск прогрессирования рака простаты после 20 лет наблюдения.

Эти результаты согласуются с более ранними выводами о результатах лечения пациентов с раком простаты в зависимости от шкалы Глисона. Йоханссон и его коллеги ¹⁰ в 1997 году опубликовали 15-летний последующий анализ когорты из 642 пациентов с раком простаты, которые не получали немедленной терапии при постановке диагноза.Только 300 пациентов страдали раком простаты, ограниченным органом. Восемьдесят пять пациентов были моложе 70 лет. Пятьдесят процентов показали хорошо дифференцированные опухоли. Хотя его эффективность ограничена небольшим количеством обследованных пациентов с опухолями средней или высокой степени злокачественности, это исследование показало, что оценка Глисона коррелирует с риском смерти от рака простаты. Таким образом, 6% пациентов с хорошо дифференцированным заболеванием, 17% с умеренно дифференцированным заболеванием и 56% с плохо дифференцированным заболеванием умерли от рака простаты.

Chodak and associates ¹² обследовали 828 мужчин, которым проводилось выжидательное лечение в серии нерандомизированных исследований. Средний период наблюдения составил около 6,5 лет. У пациентов с низкодифференцированным раком риск смерти от рака простаты был в 10 раз выше, чем у мужчин с высокодифференцированным раком простаты. У мужчин с низкодифференцированным раком простаты 5-летняя выживаемость, связанная с конкретным заболеванием, составляла всего 34%. В отличие от этого, у мужчин с хорошо или умеренно дифференцированным раком была описана 5-летняя выживаемость в 87% случаев.

Принимая во внимание эти данные, разумно воздержаться от активной терапии пожилых пациентов с хорошо- или промежуточно дифференцированным раком простаты, чтобы избежать связанных с этим рисков и влияния на качество жизни.

Как принять правильное решение о лечении

Текущие рекомендации экспертов по лечению локализованной карциномы простаты рекомендуют потенциально лечебную терапию для пациентов, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет не менее 10 лет. ^{12 , 14} Пациенты с ограниченной продолжительностью жизни чаще умирают от других заболеваний, чем от рака простаты.Мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет с большей вероятностью умрут от прогрессирующего рака простаты. ¹⁴ Это правило 10 лет пользуется широким признанием урологов и онкологов-радиологов. ^{15 , 16}

Консервативное лечение оказалось приемлемым вариантом лечения для мужчин с низкими баллами по шкале Глисона, клинически локализованным заболеванием и средней продолжительностью жизни менее 10 лет. Возраст был описан как фактор риска получения неадекватного лечения рака простаты. ¹⁷ Таким образом, было показано, что пожилые мужчины реже получают потенциально лечебную терапию (радикальную простатэктомию или лучевую терапию), чем молодые мужчины. ^{18 , 19} Радикальная простатэктомия является предпочтительным методом лечения у мужчин моложе 70 лет, тогда как лучевая терапия применяется преимущественно у пациентов старше 70 лет. Консервативная терапия, такая как бдительное ожидание или депривация андрогенов с помощью аналогов лютеинизирующего гормона, предпочтительно применяется у мужчин старше 80 лет.Бдительное выжидание или гормональная терапия используется для лечения 82% мужчин старше 80 лет.

Возраст, клиническая стадия, уровень ПСА, гистологический класс и сопутствующие заболевания должны быть тщательно сбалансированы до принятия решения о лечении, особенно у пожилых мужчин, страдающих раком простаты. ^{19 — 21} Чтобы выбрать подходящий вариант, пациенты должны отбираться для потенциально излечивающего лечения на основе возраста, ожидаемой продолжительности жизни, степени опухоли и сопутствующей патологии.

Харлан и его коллеги ²² исследовали связь социально-демографических и клинических характеристик у 3073 мужчин с клинически локализованным раком простаты, получавших радикальную простатэктомию, лучевую терапию, гормональную терапию и бдительное ожидание. Среди других параметров, таких как уровень ПСА до лечения, клиническая стадия или шкала Глисона, возраст пациента на момент постановки диагноза был важным фактором, определяющим терапию. Семьдесят девять процентов мужчин моложе 60 лет на момент постановки диагноза подверглись радикальной простатэктомии.Процент мужчин, получающих гормональную терапию или бдительного ожидания, с возрастом существенно увеличился. Пятьдесят восемь процентов мужчин в возрасте от 75 до 79 лет и 82% мужчин старше 80 лет получали гормональную терапию или бдительное ожидание. Изучены исходы у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию и лучевую терапию. После корректировки клинически значимых характеристик, таких как уровни ПСА в сыворотке и сопутствующие заболевания, возраст положительно коррелировал с лечением лучевой терапией. Всего 13.Лучевую терапию лечили 9% мужчин моложе 60 лет по сравнению с 70,5% мужчин старше 75 лет.

Различные исследования показали, что потенциально излечивающая терапия мужчин с раком простаты применяется реже к пожилым мужчинам и мужчинам со значительной коморбидностью. ²³ Напротив, 2 других исследования не продемонстрировали какого-либо влияния сопутствующей патологии на решения о лечении. ^{24 , 25} Ни одно из этих исследований не смогло определить, учитывались ли надлежащим образом возраст и сопутствующие заболевания пациентов при принятии решения о лечении.Пациентам с наибольшим потенциалом получения положительных результатов следует предлагать потенциально лечебную терапию.

Бдительное ожидание и активное наблюдение

Бдительное ожидание — адекватный подход к пациентам с низким риском смерти от рака простаты из-за их ограниченной продолжительности жизни из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. ^{26 , 27} Бдительное ожидание привело к аналогичной общей выживаемости по сравнению с радикальной простатэктомией, но выживаемость, связанная с конкретным заболеванием, была лучше у пациентов, перенесших операцию. ²⁶ Некоторым пациентам оказывается трудно придерживаться политики бдительного ожидания, и многие мужчины бросают учебу и обращаются за активным лечением в течение нескольких лет, в основном, когда отмечается повышение уровня ПСА.

Активное наблюдение — это новый и увлекательный подход, позволяющий различать пациентов с повышенным риском и нуждающихся в активной терапии и пациентов с низким риском прогрессирования заболевания. ^{27 , 28} Этот подход позволяет избежать рисков, связанных с терапией, при этом позволяя раннее выявить тех пациентов, которые склонны к прогрессированию.Этим людям из группы высокого риска предлагается отсроченное активное лечение. Периодический мониторинг уровня ПСА в сыворотке, пальцевое ректальное исследование и повторные биопсии простаты выполняются у пациентов, находящихся под активным наблюдением, и активная терапия начинается при достижении заранее определенных пороговых значений. Эта концепция позволяет предлагать лечебное лечение людям с высоким риском прогрессирования заболевания, на что указывают параметры активного наблюдения.

Приводит ли гипердиагностика к избыточному лечению пожилых мужчин?

Широкое использование скрининга на уровень ПСА привело к увеличению масштабов диагностики и лечения локализованного рака простаты на ранней стадии.Данные из базы данных Стратегических урологических исследований США по раку простаты свидетельствуют о значительном снижении риска за последние два десятилетия в Соединенных Штатах, с большим количеством пациентов, у которых на момент постановки диагноза было выявлено заболевание низкого риска, ²⁹ , но роль активных Лечение заболеваний низкого и среднего риска у пожилых мужчин остается спорным вопросом.

Среднее время от постановки диагноза до смерти от рака простаты для мужчин с непальпируемым заболеванием составляет приблизительно 17 лет. ^{30 , 31} Учитывая, что ожидаемая продолжительность жизни мужчин в США в возрасте 65 лет составляет 16 лет, агрессивная терапия вряд ли продлит продолжительность жизни пожилых мужчин, у которых на момент постановки диагноза рак простаты не пальпируется. ³² От 20 до 30% случаев рака предстательной железы, обнаруженных программами скрининга PSA, имеют баллы Глисона 6 или ниже и, таким образом, не являются плохо дифференцированными и имеют объем менее 0,5 см ³ . ^{33 — 35}

Гистологическая оценка образцов радикальной простатэктомии показала, что от 20% до 30% раковых заболеваний имеют небольшой объем, имеют низкие баллы по шкале Глисона и, следовательно, клинически безвредны. ^{35 , 36} Многие из этих видов рака не представляют серьезной угрозы для жизни, особенно для пожилых мужчин. Приведет ли скрининг на уровень ПСА к гипердиагностике рака простаты?

Компьютерное моделирование выявленных на экране популяций в возрасте 65 лет, перенесших радикальную простатэктомию, показало, что операция может увеличить продолжительность жизни на 9–20 месяцев при усреднении по всей популяции. ^{37 , 38} Это преимущество сопоставимо с другими стратегиями лечения, включая реваскуляризацию сердца.Тем не менее гипердиагностика имеет место и может рассматриваться как побочный эффект программ массового обследования. Исследование Картера и соавторов ³⁹ продемонстрировало, что 65-летние мужчины с низким уровнем сывороточного ПСА имеют низкий риск развития рака простаты, и маловероятно, что у них будет диагностирован рак простаты в течение следующего десятилетия. Это исследование предполагает, что менее интенсивный скрининг на ПСА может способствовать выявлению большинства случаев рака предстательной железы у мужчин в возрасте до 75 лет и значительно сократить ненужные тесты на ПСА для мужчин с низким уровнем ПСА в сыворотке крови.Это сокращение тестирования на ПСА у пожилых мужчин, относящихся к группе низкого риска, может привести к меньшему количеству ненужных биопсий простаты и к более экономически эффективному лечению.

Скорость антигена, специфичного для простаты, оказалась ценным инструментом для более точной оценки пациентов с высоким риском прогрессирования рака простаты. Berger и соавторы ⁴⁰ исследовали влияние объемов опухоли и предстательной железы на скорость простат-специфического антигена (PSAV), чтобы найти предикторы биохимической неудачи после радикальной простатэктомии.Это исследование показало, что основным фактором, влияющим на PSAV у пациентов с раком простаты, является раковая нагрузка, и что объем простаты не имеет существенной связи с PSAV. Мужчины с ПСАВ более 2 нг / мл / год в год до постановки диагноза имеют высокий риск рецидива. PSAV может быть полезен для выявления пациентов с небольшими опухолями и увеличения частоты выявления потенциально излечимого рака простаты.

Подобные результаты были опубликованы Д’Амико и его коллегами. ⁴¹ Они исследовали мужчин с диагнозом клинически локализованный рак простаты, которые имеют высокий риск смерти от рака простаты.Несмотря на уровни ПСА менее 10 нг / мл и 6 баллов по шкале Глисона, было обнаружено, что повышение ПСА более чем на 2 нг / мл в течение года до постановки диагноза подвергает человека высокому риску смерти от рака простаты после радикальной простатэктомии или внешнего лучевого облучения. терапия.

Недавнее исследование продемонстрировало роль других молекулярных маркеров, таких как экспрессия Bcl-2, как предикторов гормонорезистентного рака простаты. ⁴² Определение экспрессии Bcl-2 в дополнение к измерению уровня ПСА перед лечением может помочь выявить гормонорезистентных пациентов, которым может быть полезно дополнительное лечение, такое как химиотерапия.

Недостаточно ли обращаются пожилые мужчины?

Алибхай и его коллеги ⁴³ создали стратифицированную по возрасту случайную выборку из 347 мужчин из когорты пациентов с недавно диагностированной карциномой простаты в Реестре рака Онтарио. Пациенты моложе 60 лет чаще подвергались радикальной простатэктомии, чем лучевой терапии или отсутствию терапии. Мужчины в возрасте от 60 до 69 лет чаще получали лучевую терапию, чем радикальную простатэктомию. Мужчины в возрасте от 70 до 79 лет, скорее всего, не получали никакой терапии, и почти все мужчины старше 80 лет не получали никакой терапии.Снижение вероятности получения лечебной терапии коррелировало с возрастом пациента, показателем индекса Чарлсона, стадией опухоли и годом выпуска уролога. Анализ оставшейся продолжительности жизни и лечения показал, что мужчины с более высокой ожидаемой продолжительностью жизни в целом получали потенциально лечебную терапию чаще, чем другие с короткой продолжительностью жизни. Интересно отметить, что, несмотря на схожую оставшуюся продолжительность жизни, мужчины старшего возраста реже получали потенциально лечебную терапию, чем мужчины молодого возраста.Для мужчин с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет 73% мужчин моложе 60 лет и 68% мужчин старше 60 лет получали потенциально лечебную терапию. Лишь 40% мужчин старше 70 лет получали лечебную терапию. Распределение было еще более выраженным среди пациентов, перенесших радикальную простатэктомию. Операция была выполнена 65% пациентов моложе 60 лет и 40% пациентов от 60 до 70 лет. Ни одному пациенту старше 80 лет не выполнялась радикальная простатэктомия. ⁴¹ Даже после поправки на ожидаемую продолжительность жизни и другие прогностические переменные высокий возраст был связан с низкой вероятностью получения лечебного лечения, такого как радикальная простатэктомия или лучевая терапия.

Schwartz и коллеги ⁴⁴ рассмотрели решения о лечении и факторы, влияющие на них, в когорте мужчин с локализованным раком простаты. Было обнаружено, что возраст, сопутствующая патология и оценка по шкале Глисона являются независимыми предикторами неоптимального лечения. Был сделан вывод о том, что большинству мужчин старше 70 лет с умеренно или слабо дифференцированными опухолями и с сопутствующими заболеваниями от отсутствия до легкой степени лечение было неоптимальным. Большинство этих мужчин не получали лечения, получая выжидательную терапию, когда могла быть применена потенциально лечебная терапия.При оптимальном лечении можно было бы улучшить клинические результаты.

Дахм и соавторы ⁴⁵ оценили долгосрочную вероятность смерти от рака простаты и других конкурирующих заболеваний. Они исследовали 484 пациента старше 70 лет, перенесших радикальную перинеальную операцию по поводу ограниченного органа в период с 1970 по 2000 год. У мужчин, подвергшихся радикальной простатэктомии, был значительно более низкий риск смерти от рака простаты по сравнению с пациентами из группы бдительного ожидания.Также выяснилось, что пациенты с ожидаемой продолжительностью жизни 10 лет или меньше, чьи биопсии показали 6 баллов по Глисону или ниже, имеют небольшой биологический риск смерти от рака простаты. В группе пациентов старше 70 лет с оценкой 7 по шкале Глисона за 10 лет наблюдения от рака простаты умерло больше пациентов, чем от других причин. Вероятность смерти от рака простаты составляла 40% у пациентов с оценкой по шкале Глисона от 8 до 10, но риск смерти от других конкурирующих причин был еще выше. Пациенты с заданной шкалой Глисона и прогнозируемой продолжительностью жизни не менее 10 лет могут иметь такой же риск смерти от рака простаты, как и более молодые пациенты.

Thompson et al. ⁴⁶ исследовали в остальном здоровых восьмидесятилетних детей с диагнозом рака простаты, перенесших радикальную простатэктомию. Во время последнего контрольного визита 10 пациентов выжили более десяти лет после операции, а 3 пациента умерли в течение 10 лет после операции. Остальные 6 пациентов были живы менее чем через 10 лет наблюдения. Семьдесят четыре процента пациентов были континентальными. Ни один пациент не умер от рака простаты, а 10-летняя выживаемость по всем причинам была аналогична той, которая наблюдалась у здоровых пациентов в возрасте от 60 до 79 лет, перенесших радикальную простатэктомию.Эти данные показывают, что тщательный отбор пациентов даже старше 80 лет позволяет достичь удовлетворительных онкологических и функциональных результатов после операции. Однако важно отметить, что частота недержания мочи после операции превышает таковую у более молодых коллег.

Недавно было исследовано отношение пациентов с локализованным раком простаты к агрессивному лечению. Что касается лучевой терапии, большинство пациентов с локализованным раком простаты предпочитали более низкую дозу облучения.Это указывает на то, что для большинства пациентов качество жизни более важно, чем повышение выживаемости. ⁴⁷ Исследование, в котором изучалась выживаемость, связанная с лечением, по сравнению с наблюдением за локализованным раком простаты у пожилых мужчин, было опубликовано Вонгом и соавторами. ⁴⁸ Авторы предполагают, что преимущество в выживаемости связано с активным лечением рака простаты низкого и среднего риска у пожилых мужчин в возрасте от 65 до 80 лет.

Поскольку рак простаты пагубно влияет на здоровье и качество жизни, здоровых пожилых мужчин следует регулярно проверять с помощью измерения уровня ПСА и делать биопсию при повышении уровня ПСА.Возрастных ограничений для тестирования ПСА не установлено, но есть общее мнение, что мужчины с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет вряд ли получат пользу от раннего выявления из-за длительного естественного течения нелеченого локализованного рака простаты и конкурирующих причин смерти. ¹³ Шкала Глисона является надежным предиктором естественного течения и прогноза пациентов с раком простаты и должна быть тщательно рассмотрена при принятии решения о лечении. Таким образом, как уже говорилось, пациенты с плохо дифференцированным раком простаты, которые подвержены высокому риску смерти, умирают от своего заболевания, даже если им больше 70 лет.Лечение должно быть адаптировано к индивидуальной жизненной ситуации. Пациентам с низкодифференцированным раком простаты с локализованными опухолями требуется агрессивный метод лечения даже в более старшем возрасте.

Почему возраст все еще влияет на решения о лечении у здоровых пожилых мужчин с локализованной карциномой простаты, которые потенциально могут быть излечены? Это можно объяснить отношением врачей, которые могут неохотно предлагать агрессивное лечение пожилым мужчинам из-за повышенного риска краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов, связанных с лечением. ^{49 — 51} Урологи также могут применять возрастные пороги для радикальной простатэктомии. Обсуждаемое выше правило 10 лет может быть истолковано как возрастной предел 70 лет. ⁵²

Пристрастие к скринингу на рак простаты среди медицинских работников в целом снижается с увеличением возраста пациентов, но затем сохраняется у небольшой части пациентов. ⁵³ Мужчинам старше 75 лет рекомендуется более избирательный скрининг. Возраст также является решающим фактором в выборе лечения.Пожилые пациенты могут быть более склонны избегать риска и менее склонны жертвовать качеством жизни ради продления жизни. С другой стороны, некоторые пожилые мужчины могут предпочесть операцию консервативному лечению, даже если нельзя ожидать улучшения выживаемости из-за психологического воздействия рака и его опасной для жизни силы.

Исследование, проведенное Стивенсом и соавторами ⁵⁴ , касалось качества жизни мужчин с местнораспространенным раком простаты во время неоадъювантной гормональной терапии.Многие из мужчин, получавших терапию депривацией андрогенов, сообщали о снижении сексуального функционирования до лечения, и дополнительное снижение во время гормонального лечения, казалось, было общепринятым как цена, которую нужно заплатить за соответствующее лечение рака.

Качество жизни при раке предстательной железы на поздней стадии

С тех пор, как Хаггинс и Ходжес получили Нобелевскую премию в 1966 году за свою работу, описывающую взаимосвязь между тестостероном и раком простаты, депривация андрогенов продолжает оставаться важным компонентом в лечении рака простаты на поздних стадиях. .Однако это связано со значительными затратами как с точки зрения заболеваемости, так и с точки зрения экономики. Побочные эффекты андрогенной депривации включают приливы, остеопороз, потерю либидо или импотенцию, а также психологические эффекты, такие как депрессия, проблемы с памятью или эмоциональная лабильность. Недавно Harle и его коллеги ⁵⁵ сообщили о резистентности к инсулину, гипергликемии, метаболическом синдроме и метаболических осложнениях, связанных с кастрацией и, таким образом, ответственными за повышение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в этой популяции.

Из-за паллиативного характера андрогенной аблации качество жизни является важным компонентом оценки конкурирующих методов лечения. Периодическая депривация андрогенов — это один из подходов к гормональной терапии, который был разработан с целью минимизировать негативные эффекты терапии при максимальном увеличении клинической пользы и качества жизни пациента. Его можно использовать в любой клинической ситуации, где можно применять непрерывное лечение андрогенной депривации. ⁵⁶

Как в доклинических, так и в клинических испытаниях было продемонстрировано, что периодическое подавление андрогенов может улучшить качество жизни и потенциально увеличить выживаемость.Обоснование прерывистого подавления андрогенов заключается в том, что, по-видимому, происходит восстановление апоптоза и последующее более медленное прогрессирование до андроген-независимого состояния, что дает биологическое преимущество. ⁵⁷ Считается, что клетки, выжившие после отмены андрогенов, вынуждены вступать в альтернативные пути дифференцировки за счет замещения андрогенов, и восстановление апоптотического потенциала может быть достижимо.

Во время наблюдения в течение 46 месяцев Opfermann и соавторы ⁵⁸ обнаружили, что 85% пациентов сохраняли ответную реакцию на периодическую терапию депривацией андрогенов.Только у 14% наблюдалось прогрессирование заболевания и развился гормонорезистентный рак простаты. Пациенты с опухолями на стадиях T3 и T4 были значительно более склонны к развитию устойчивости к терапии андрогенной депривации. Klotz et al. ⁵⁹ сообщили о небольшом количестве пациентов и коротком периоде наблюдения, что периодический подход к применению диэтилстильбестрола привел к улучшению качества жизни и не оказал статистически значимого вредного воздействия на выживаемость. Goldenberg и его коллеги ⁶⁰ лечили пациентов с медицинской кастрацией и использовали PSA для определения времени прекращения терапии.Отмечено улучшение качества жизни без отрицательного влияния на выживаемость при раннем наблюдении.

Однако в большинстве исследований, посвященных периодической депривации андрогенов у пациентов с раком простаты, отсутствуют проспективные рандомизированные исследования, сравнивающие прерывистый и непрерывный подходы, и большинство исследований включают лишь небольшое количество пациентов и не имеют большого последующего наблюдения. Продолжительность начального периода кастрации остается спорным вопросом.

Прерывистая аблация андрогенов не оказывает значительного отрицательного воздействия на выживаемость на ранних временных интервалах и в целом приводит к снижению заболеваемости и потенциально улучшенному качеству жизни, иногда с восстановлением либидо и потенции, хотя для таких выводов необходимы крупномасштабные и проспективные исследования. .Периодическая депривация андрогенов представляется жизнеспособным вариантом, особенно для пожилых пациентов с низкой степенью оценки по шкале Глисона и биохимической недостаточностью после местной лучевой терапии или радикальной простатэктомии, чтобы сохранить качество жизни и продлить реакцию на андрогены.

Выводы

Оптимальное лечение клинически локализованного рака простаты, особенно у пожилых мужчин, представляет собой уникальную задачу. Существует острая необходимость более точно предсказать его естественное течение и характеристики роста, чтобы избежать ненужного лечения.В настоящее время клинические критерии, такие как уровни ПСА в сыворотке, DRE и трансректальное ультразвуковое исследование, обеспечивают лучший способ определения наличия небольшого объема заболевания. Тщательный отбор и наблюдение за пожилыми мужчинами с раком небольшого объема может стать разумной альтернативой лечению всех видов рака, обнаруженных при скрининге. Новые подходы к лечению рака простаты у пожилых мужчин необходимы для снижения затрат на здравоохранение и заболеваемости, а также сокращения ненужной терапии.

Основные моменты

• Увеличение продолжительности жизни и широкое использование скрининга на простатспецифический антиген (ПСА) увеличивают число пожилых мужчин, у которых диагностирован рак простаты.

• Не у каждого диагностированного мужчины разовьется клинически значимое заболевание. Опухоли небольшого объема и низкие показатели по шкале Глисона указывают на небольшую угрозу для жизни, особенно для пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

• Выжидательная тактика при небольшом объеме заболевания низкой степени тяжести направлена ​​на обеспечение терапии для мужчин с прогрессирующим заболеванием, избегая связанных с этим рисков и влияющих на качество жизни. По сравнению с радикальной простатэктомией, осторожное ожидание приводит к аналогичной общей выживаемости, но более низкой выживаемости, связанной с конкретным заболеванием, среди пожилых мужчин.

• Рекомендации экспертов по лечению локализованного рака простаты рекомендуют потенциально лечебную терапию для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет, но пожилые мужчины получают такую ​​терапию реже, чем молодые мужчины. Современные методы радикальной простатэктомии характеризуются низкой периоперационной заболеваемостью, отличным клиническим исходом и документально подтвержденным долгосрочным контролем болезни. Тщательный отбор пациентов старше 80 лет позволяет добиться удовлетворительных результатов.

• Пожилые пациенты могут быть более склонны избегать риска и менее склонны жертвовать качеством жизни ради продления жизни.

• Терапия по депривации андрогенов эффективна, но необходимо должным образом управлять значительными побочными эффектами, чтобы минимизировать потерю качества жизни. Периодическая депривация андрогенов представляется жизнеспособным вариантом для пожилых пациентов.

• Для тестирования ПСА возрастной предел не установлен. Здоровых пожилых мужчин следует регулярно проверять с помощью измерения уровня ПСА и делать биопсию при повышении уровня ПСА.

Ссылки